中医知识创新路径探究

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本文作者：申菲菲、申俊龙、魏鲁霞 单位：南京中医药大学经贸管理学院

中医隐性知识的内隐性是指中医隐性知识主要以专家的经验、感悟、技术、诀窍等形式存在于个体意识之中，这种难以通过语言、文字等形式清晰表达，这一特性阻碍了中医知识的转化和共享。中医隐性知识作为一种积累起来的经验性知识，是中医在学习、摸索和大量的诊疗等过程中，通过反复尝试摸索总结出来的具有规律性的行为倾向或习惯，而它的积累必须以先前积累的一定存量的隐性知识为基石，前期学习、临床实践的过程是形成“基石”的氛围，高度的个体化差异强化了路径依赖的特征。不易被语言表达的中医知识只能保留在个人的头脑中或者具体的临床实践中，必须不断地激活才能保持有效，否则容易遗失[3]。中医隐性知识与认知者无法分离，是高度个性化的知识。它的传承以传承人为主要载体，以其相关著作为辅。传统的中医隐性知识主要依靠弟子的领会和感悟传承隐性知识，能够通过文字、书籍以显性知识的方式进行传播的内容相对较少。中医药隐性知识和显性知识是一对相对的概念，两者既有明显的区別，又相互关联、相辅相成。两者并不是彼此分离的独立部分，一定条件下可相互转化。隐性知识产生的方式一种是通过自身直接获得，另一种是通过他人的隐性知识显性化后学习获得。德鲁克首先从商业化的视角解读知识创新，认为知识创新是赋予知识资源以新的创造财富能力的行为”。1931年，美国学者艾米顿提出[4]：“知识创新是指为了企业的成功、国民经济的活力和社会进步，创造、演化、交换和应用新思想，使其转变成市场化的产品和服务。”近几年我国强化建设国家创新体系，陆续启动知识创新工程等项目，促使国内学者对知识创新进行了大量研究。普遍认同知识创新是一个认知提升和经验积累的过程，可以通过实践获得新的认知和经验，再通过反复的观察、领悟和练习，从而系统化为某方面的新知识。

回顾中医的发展史可以看出是一部不断创新的历史。中医的河间学派、易水学派、伤寒学派、温病学派等学派纷呈，无一不是中医知识创新的产物。知识创新是中医发展的内在需求。被尊为“医家之宗”的《黄帝内经》非常强调因时、因地、因人制宜[5]。早在波兰尼之前我国就有意指隐性知识的古文著作。《周易•系辞上》云：“子曰，书不尽言，言不尽意。圣人立象以尽意，设卦以尽情伪，系辞焉以尽其言……”、“引而伸之，触类而长之，天下之能事毕矣。”其中不仅明确指出知识中有部分无法以言语准确表达，更提出通过取象比类、触类旁通的形象思维方式、通过“立像尽意”的途径，来解读“圣人之意”。解读的过程还需要通过反复的观察、模仿、实践、体会等直观体验从而将“圣人之意”内化为自身知识技能，这是千百年传承过程中自然而然形成的认知策略，隐性知识知识管理理论将其上升到方法论的层次，成为研究中医知识传承与创新的方法论工具。由于中医知识中蕴含了大量的隐性知识，是构成中医药知识的重要元素，因此隐性知识是中医传承的命脉，促进隐性知识转化是中医发展和创新的动力源泉。所以探索中医知识创新的途径应该以隐性知识为主要研究对象，加强对中医隐性知识的理解、学习和实践，才能奠定“大医”的基础，发扬光大中医药，从根本上解决中医药创新发展的关键问题[6]。

组织知识动态创造的关键是通过个人和组织创造性的互动，从而使得拥有的隐性知识和显性知识相互产生转化，达到循环动态创新的效果。有关知识创造过程的研究，最具影响力的当属野中和竹内提出的知识创造的SECI模型，其中指出知识创造有四种模式：①从隐性知识到隐性知识（社会化，socialization），这个过程可以发生在经验共享、见解讨论的过程中，某人的技能、信念等被他人共享并吸收，最典型的应用就是师徒制；②从隐性知识到显性知识（外在化，externalization），该过程中需要个体能够清晰地将隐性知识表达为显性知识；③从显性知识到显性知识（综合化，combination），在此过程中不连贯的显性知识有机结合形成显性的知识体系；④从显性知识到隐性知识（内化，internalization），通过这个过程，创新产生的显性知识被吸收，内化为个人的隐性知识。个人、群体和组织的中医知识，可以通过社会化、外在化、综合化、内在化的知识转换模式，在质量和数量上形成螺旋式提升[8]，然后再进入下一轮的转化过程，这个过程动态呈现动态上升的趋势，最终从整体上达到中医知识创新的效果[9]。野中在进行关于“创造知识的组织”的研究时，也明确指出知识创新是通过不同属性的知识（显性或隐性）和拥有不同知识内容的个人相互作用而产生。因此促进中医隐性知识的外化和显性知识的内化是达成中医知识创新的关键途径。结合中医隐性知识的特点，本文认为中医知识可以通过以下途径达到创新的目的。

在师传徒授过程中，弟子通过学习、观察、模仿和亲身体验等方式，能够直观地体悟和理解中医知识的实际运用，从中获取隐性知识，更好地理解消化专家的知识和技能。知识的创新离不开组织，建立学习型组织，使医学生在特定学习环境中，通过参与活动、反思、提问、交流、协作等形式受到潜移默化地影响和培养。可通过学术辩论会、专题讨论会、专家咨询会、研讨式教学辩论会等，促进隐性知识的共享与转化，例如学术辩论会中每个参加的个体由于认知等各方面的差异会对同一问题有不同的观点与见解，通过辩论从而产生头脑风暴，碰撞出知识的火花。由此可见这种个体之间的差异是一种创造性的资源，这些充满异质性的个体通过彼此交流与沟通信息，发生碰撞，擦出火花，启迪思维，产生灵感，获得隐性知识和创新的欲望。

中医是一门实践性很强的学科。脱离实践只能培养出掌握显性知识的中医人才，缺少名师指导和充足的实践时间，中医药方面的学生和工作者很难成长为熟练掌握和灵活运用中医诊疗知识的中医学人才，必须通过自身加强临床实践的体悟、反复揣摩和训练等途径才能够加深个体对知识的理解和应用。实践的过程除了能让个体通过对操作的直接观察学到难以言传的隐性知识，还能促进个体动手和创新能力的提高。

综上所述，中医知识的创新可以通过促进隐性知识与显性知识相互的转化而实现，隐性知识是中医传承的命脉，促进隐性知识转化能有效提升中医知识创新的成效。分析既往各种传承模式的优点，结合中医隐性知识的特点，引入知识管理理念，借助信息手段，建设和运行中医药知识管理体系，探索中医知识创新的途径，对中医学术的传承与创新具有重要的意义。