小议中医对癫痫的治疗进展

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癫痫的治疗原则

1发作期治则

豁痰开窍，熄风定痈：治疗癫痫的病因，主要在于治疗痰和风。化痰息风是治疗癫痫的第一要义。痰浊容易失神，肝风燥动则抽风。神志昏迷，四肢抽搐是癫痫发作期的主要症状，因此癫痫发作期应以豁痰开窍，熄风定痫为治则。阴痫阳痫治法则不一。阴阳为纲，将癫痫急性发作区分为阴痈阳痫，阴痫予以苏合香丸水化灌服，阳痫予以安宫牛黄丸灌服或清开灵静脉注射等，并都辅以针刺，获得良效。

2休止期治则

①活血养血，化痰熄风；中医认为血气相通，血通则风止。同时认为血行则气行，气行则痰亦行；所以化痰在于气滞，气滞则在于血瘀；故活血化淤法对治疗癫痫也很重要。可用桃红四物汤加味治疗，效果显著。②清肝泻火，化痰宁神；中医认为癫痫发作与火邪关系密切，肝火旺盛则容易生痰，因此清肝泻火，化痰宁神亦是癫痫的重要治则。青黛散治疗癫痫，疗效显著。③通腑降浊，宣通清窍；通腑泻实，导浊下行，以宣通清窍是治疗癫痫的方法，增液乘气汤加减治疗难治性癫痫，效果显著。④健脾化痰，养心安神；脾是痰的根源，健脾则止痰。故健脾化痰，养心安神在癫痫休止期的治疗中亦是非常重要的。以归脾汤加减治疗，效果显著。⑤益肾健脾，祛痰通络；肾精不足，脑海失充，则易受邪扰，神明不安。肾阳亏虚则脾失温煦，脾失健运则痰源不尽，一遇诱因则乘虚而上，蒙蔽清窍发为神昏，故治以益肾健脾，祛痰通络。

临床治疗

1辨证论治痰火内盛型

用涤痰汤加减；肝肾亏虚型用左归丸合导痰汤加减；心脾两虚型用归脾汤加减配合针灸治疗；效果显著。总结治疗小儿癫痫经验中提到，在临床辨证中对于痰瘀阻窍、痰火扰神、元虚致痫、虚风内动、血滞心窍等型，分别治以涤痰开窍熄风、豁痰平肝凉心、培元补气益神、滋阴平肝熄风、豁痰活血逐瘀之法[4]。将癫痫分为痰火扰神，风痰闭窍，痰瘀阻窍三型，分别采用清肝泻火，平肝熄风，活血通窍法，并结合针刺治之，屡获效验。

2主方结合辨证论治

用加味温胆汤为主治疗癫痫患者[5]。惊痫加茯神、朱砂；风痫加全蝎、白僵蚕；痰痫若痰火壅实，大便秘结，可配用竹沥达痰丸；若脾虚生痰，可加用六君汤；瘀血痫加当归、川芎。若病久不愈，或患儿体质素虚，或发作间期，均加紫河车。治疗三个月后，疗效显著。温胆汤加减。基本方药物组成：郁金10g，研川贝母6g，法半夏10g，茯苓10g，枳实10g，竹茹10g，钩藤15g，钩藤15g，甘草6g，草河车30g，另包明天麻6g。脾虚者加党参15g，石菖蒲15g，白术15g入药；伴有外感风邪患者加荆芥10g，防风l0g入药方；心烦好动者加川黄连3~6g入药；夜寐欠佳加炙远志10g入药。伴有血瘀加丹参15g入药；药方每次一副，煎取300mL，每天二次服用。根据可病情酌减。临床治疗效果显著，值得借鉴。治疗脑梗塞后继发性癫痫，用生地黄、黄精、山茱萸、枸杞子、益智等。其中痰湿重加海浮石、苍术、半夏；湿热加天竺黄、知母；气虚加黄芪；阳虚加淫羊藿、桂枝；瘀血甚加红花；腹胀加白术、枳壳；抽搐加蜈蚣、钩藤。每日一剂，煎服，3个月1个疗程；疗效显著[6]。

3针药并用法

温脾汤和四逆散加减配合针灸治疗小儿腹痛型癫痫[7]。针灸取穴：内关、神门、天枢、足三里。针法：证实用泻法，不留针；虚证用补法，留针10min。中药治疗以调和肝脾，理气和胃，温中补虚。基本药方：延胡索10g，制附子5g，白芍10g，焦神曲10g，枳实10g，酒军3g，柴胡10g，生甘草10g，生晒参5g，焦山楂10g，干姜5g，焦麦芽10g。煎服，每天服用一次。呕呃则加竹茹、清夏入药方。头痛则加菊花、川穹入药方。

4中成药治疗法

用青阳参片辅助治疗癫痫[8]，青阳参片辅助治疗癫痫的临床疗效显示，患者癫痫症状得到有效控制且短期无复发。病情稳定，出院复查脑电图，脑电图有效比前次明显好转。

5中西结合治疗法及单味中药疗法

中西结合治疗则用苯巴比妥片，卡马西平控制癫痫急性发作，同时配合中医辨证长期治疗。单味中药疗法则用石菖蒲治疗癫痫急性发作，可以起到及时救治的疗效，未见明显副作用[9]。并随机与鲁米那治疗作对照，代赭石治疗小儿癫痫疗效显著。

6其他治疗

此外治疗法还有学位埋线疗法，穴位按摩，穴位敷贴，单方验方疗法等方法对癫痫的治疗也有较好的疗效。

总结

现代科学水平的不断进步带动了医疗设施的改进以及医学方面取得的实质进展，治疗方法多样且效果显著。各种治疗方法在临床治疗方面的应用，也给患者带来了可喜的成就；尤其是中医药物的治疗。纵观来看在治疗癫痫的领域还是存在很大的困难，尤其治标不治本，很大程度上患者还是存放复发的可能性。比如有些治疗方法还存在一些问题：①辨证分型疗效标准还不统一；②在临床的研究过程中设计不够全面和严谨，很大没有科学依据，例如选择病例不不利于研究，未按照随机双盲原则。没有执行随访，导致治疗疗效及结果不够全面。以及未停止使用西药，影响中药实际疗效的评定等；③例如有些临床研究，没有配合实验进行研究分析，缺少科学论据，具有明显抗癫痫作用的药方药痫作用机制、药代动力学等尚不明确；④癫痫的突发性发作，中医的药物治疗还是存在很大的缺陷，不能及时的缓解患者的症状，需要广大中医工作人员的努力，力求突破；⑤由于中医治疗癫痫病的理论思想存在一定的局限性，需要现在医学理论和传统理论的结合，在临床实践的验证过程中，不断革新，使停留在古代朴素辩证法不断趋于完善。中医在治疗癫痫的领域，今后需要在临床诊断与治疗癫痫病得过程中不断的探索和研究。还需要广大的医务工作者不断的努力，早日解除癫痫患者的痛苦。（本文作者：阳书华 单位：湖南省冷水江市三尖镇卫生院中医内科）