中医治疗结肠炎的效果分析

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慢性非特异性溃疡性结肠类病因未明，多认为与肠道感染、精神因素和过敏因素有关，还有人认为本病的发生与自体免疫反应有关，病变部位主要在直肠和乙状结肠，也可涉及降结肠或整个结肠，病理改变常局限于黏膜和黏膜下层，很少深达肌层。黏膜呈充血，水肿，出血及形成大小不等密集的溃疡，表面覆有脓血，黏液等炎性渗出物，炎症反应为非特异性，黏膜修复过程中可有假息肉形成。溃疡愈合后，大量疤痕形成时，可导致结肠缩短及肠腔狭窄。

本病除少数患者发病较急外，一般起病缓慢，病情轻重不一，症状以腹痛为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛和里急后重感，排便后可缓解。腹部尤以左下腹有不同程度的压痛，肠鸣音亢进。多数病例发作数天后，可有长短不一的症状缓解期，此时大便恢复正常。以后，每因治疗不当或情绪激动，劳累，饮食失调，继发感染等可诱发，以致发作和缓解反复交替出现，使病情进一步发展。亦有部分病例可无明显的急性发作，仅在粪便中含有黏液、脓血，外观成形，次数不多，病程缠绵，甚至迁延数年不愈，出现消瘦、贫血、低热、肝脾大等。亦有慢性病程中病情突然恶化或初发就呈爆发性，表现严重腹泻，每日10~30次，排出黏液脓血便，伴高热、呕证、腹胀、腹痛和脱水，电解质紊乱甚至低血钾症，偶有神昏，休克者。

本病属于祖国医学的“泄泻”、“痢疾”、“肠癖”、“滞下”等范畴。本病的发生发展其标在肠，其本在脾。脾失健运，湿浊内生，郁而化热，或感外邪，伤及脾胃而酿生湿热，湿热蕴结大肠，腑气不利，气血凝滞，壅而为脓，故见腹痛腹泻，便下黏液，脓血等症。复因情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，致肝脾不和，亦可腹痛腹泻，病久脾虚不运，食谷不化，则腹痛腹泻。久病不愈或反复发作，脾病及肾，脾肾阳虚，则大便溏薄或五更泄泻。

对于慢性非特异性溃疡性结肠炎，以往多采用抗生素或一般清热解毒燥湿的中药进行治疗，疗程长，且部分病例易复发，或疗效不著，本病之根结乃脾虚湿盛，湿郁化热，或肝脾不和，或脾肾阳虚。保护和滋补脾阴，使脾脏得到充分滋养，才能在温养脾阳、补益脾气的同时，使脾的运化功能恢复正常。用该方剂治疗15例患者，一般5剂左右即见疗效。方中黄连苦寒，为清肠胃湿热之要药，对肠胃湿热壅滞之泄泻痢疾，疗效颇佳。白芍苦酸微寒，清热止痛，兼以止泻止痢；地榆苦酸微寒，清热解毒，凉血止血，对下焦血热便血等尤为适宜。全方共奏调合肝脾，清热燥湿，止痛止泄之功。

本方药味精专，药量较大，配伍得法，日分3服，使药力持续时间较长，又因其病变部位在下焦，故宜空腹服用，使药直达病所。据药理研究报道，黄连有广谱抗菌作用，白芍可抑制肠管蠕动，并有镇痛镇静作用，地榆亦有较广谱的抗菌作用。所以，本方可以收到预防和控制感染，镇静止痛，使疾病向愈的乐观效果。

中医在治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎方面有独到之处，如綦文彪[1]将该病辨证为4种类型予以施治，湿热下注型方选白头翁汤加味，肝旺脾虚型方选痛泻要方加味，脾胃虚弱型方选参苍白术散加减，肾阳虚衰型方选四神丸加味；李永芝[2]将该病辨证为4种类型予以施治，湿热内蕴型方选芍药汤加减，脾胃虚弱型方选参苓白术散加减，脾肾阳虚型方选理中丸合四神丸加减，肝郁脾虚型方选痛泻要方合四逆散加减，脾虚湿热型方选连理汤加减，寒热错杂型方选乌梅汤加减，气滞血瘀型方选少腹逐瘀汤加减，阴血亏虚型方选驻车丸加减，充分发挥了中医学之辨证施治的原则。亦应将中医与西医至理论结合起来，发挥各自的优势，用于该病的治疗。（本文作者：王荣华 单位：吉林省大安市临江社区卫生服务中心）