脑出血的中医疗法探究

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通腑法

出血性脑卒中一旦发生后,脑窍闭塞,气血运行不畅,脾胃升降失常,使清阳不升,浊阴不降,腑气不通化瘀、化热成痰,瘀热蒸腾侵脑,进一步破坏脑脉。此时通腑法可通畅腑气,消除积滞,借泻下之力,引血瘀、水、痰病理产物下行[7],“一窍通则诸窍皆通”。《丹溪心法》云:“有风病者,非风矣,皆湿土生痰,痰生热,热生风”,据此在通腑法下派生出通腑泻热,化痰通腑,畅腑熄风、通腑祛痰活血法等。付颖[8]有关化痰通腑汤治疗急性期中风临床疗效评价的研究,显示化痰通腑汤可明显改善患者神经功能和血肿吸收情况,有效率为93•9%。

凉血通瘀法

周仲瑛教授[9]认为出血性脑卒中病理因素为瘀热,瘀热由血热,血瘀构成,血热则动越、升腾,血瘀则凝滞黏腻,瘀热相搏结,血气蒸腾上越,冲击脑络,使血离经,形成瘀血,清窍受阻,神机失用,发为本病,故为“瘀热阻窍证”。据此提出“凉血通瘀法”治疗出血性中风。袁园等[10]观察利用凉血通瘀法治疗34例脑出血患者临床疗效,发现此法可改善中风病类诊断评分、神经功能缺损症状等。

复元醒脑法

陈绍宏教授[11]认为出血性脑卒中的核心病机是元气亏虚为本,痰、瘀、风、火为标。年老元气亏虚,水不涵木,肝阳偏亢,“阳气者,烦劳则张”,至脑脉暴张,破血妄行。张晓云等[12]用复元醒脑法对351例脑出血患者进行临床验证观察,发现复元醒脑法治疗方案可明显降低患者病死率,改善患者神经功能缺损症状,促进血肿吸收。

解毒活血法

王永炎院士提出“浊毒”为出血性中风的病因病机之一,浊毒最大致病特点为损络,使功能破坏,形质受损,作用于脑,则脑络破损,发为出血性脑卒中[13]。因此提出“解毒活血法”治疗出血性脑卒中,宗武三[14]观察解毒活血法治疗62例急性脑出血患者,发现其有效率为93•75%,高于对照组,差异具有统计学意义。

破瘀涤痰法

黄培新教授[15]认为出血性脑卒中主要病因为虚、风、火、痰、瘀、气,而虚为本,风、火、痰、瘀、气为标,在急性期风、火、痰、瘀、气相互影响,相互作用,其病机表现在风阳暴张,风火相煽,血随气逆,挟痰挟瘀上阻清窍,痰瘀交结化而为热,压迫脑髓变生毒邪,因此痰瘀热毒是病机基础。利用本法结合西医常规治疗脑出血,发现可降低脑出血致残率和病死率,改善患者神经功能症状体征和生活质量[16]。

破血化瘀、填精补髓法

国医大师任继学教授基于脑髓理论,认为出血性脑卒中的病机关键为髓虚毒损。《内经》云:“人始生,先成精,精成而脑髓生”,先天禀赋不足、年老体衰、七情内伤、饮食失节、酒色过度等影响脑髓,日久脑髓失养,血脉受损,病变多刚少柔,脉膜脆而不坚,经气内敛,气血邪气暴张,络伤脉裂,血渗溢脑髓,形成血瘀,津液外渗,化水,成痰,毒自内生,毒害脑髓[17-18]。利用此法采用多中心、随机、对照试验治疗222例急性期脑出血患者,发现在降低病死率,改善神经功能缺损及促进血肿吸收方面有明显的优势[19]。实验研究[20-21]也证明此法可抑制脑出血大鼠急性期血清中NSE、TNF-α水平,促进血肿周围BDNF及受体TrkB、NGF、VEGF蛋白表达和BDNFmRNA及受体TrkBmRNA基因表达,减轻脑水肿。

结语

现代医学治疗脑出血有内科保守治疗和外科手术治疗。研究[22]显示,脑出血内外科治疗总体疗效无显著性差异,因此,目前仍没有出台针对脑出血干预的有效措施。中医辨证论治治疗脑出血治法上独具创新,根据“同病异治”的特点,有活血化瘀法,破瘀涤痰法,通腑法,复元醒脑法,解毒活血法,消瘀利水法,凉血通瘀法,破血化瘀、填精补髓法等。临床研究证明中医治疗脑出血可明显降低致残率和病死率,改善患者日常生活能力和生活质量。但不足之处为缺乏理论创新和级别高的循证医学证据。因此,中医治疗脑出血有必要开展大样本研究验证,为形成规范化治疗做好基础。（本文作者：邱芬芬、赵建军、吕志国、胡秀武 单位：长春中医药大学、长春中医药大学附属医院）