角膜炎中医发病机制及治法探究

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中医体质学理论认为，体质不同、疾病的易感性亦不同。譬如感受外邪后，阳盛体质患者易于化热，阳虚体质患者易受风寒侵袭，气虚体质患者由于卫外不固、易复感外邪、致疾病反复发作。《中医眼科学》五版教材在“聚星障”一节中，描述该病的病因为:“常在热病后，或慢性疾病，或月经不调等阴阳气血失调的情况下发生。”［5］明确指出正虚、体内气血阴阳失调为角膜炎的常见诱发因素。由此可见，正气亏虚为角膜炎发生的内在病理基础。此外，病久不愈可致正虚，正如《银海精微•玉翳浮瞒》中所指出:“肝风攻克入脑，积热在于肝膈之间，久乃肾虚。”［3］表明角膜炎病久常致正虚。再者，外感风热为角膜炎常见病因，风热炽盛久必耗气伤阴、导致气亏阴虚，病久阴损及阳，终致阴阳两虚。因此，角膜炎病久必致机体正虚，正虚无力驱邪外出，可致角膜炎缠绵难愈、或致病毒性角膜炎复发。因此，正气亏虚既为角膜炎发生的内在病理基础，又是疾病久羁不愈之必然转归。

瘀血内停为角膜炎发生发展的重要病理环节

眼部组织结构独特，脉络十分丰富，易产生瘀血，瘀血内停、不通则痛，具体到眼部，可表现为眼痛、眼肿、眼胀、眼部瘀血等;瘀血内停、血不利则为水，可表现为眼部水肿，上述症状，为角膜炎的基本状症状。因此，瘀血内停亦为角膜炎病理因素之一［6］。素为血瘀体质患者，或因外感风热、风寒，日久因热结、寒凝、痰聚而成瘀;或因病久气、血、阴、阳亏虚，因虚而成瘀。可见，瘀血为角膜炎病程进展中重要的病理产物。瘀血一经产生，即导致病情进一步发展加重，若瘀血阻滞目中脉络，不通则痛，患眼疼痛日剧;血不利则为水，患眼黑睛混浊水肿日甚;瘀血阻滞目络，气血津液不能上承，目失涵养而视昏;瘀血久羁进而化热，热毒愈盛，致病情进一步加重。由上可知，瘀血既为角膜炎病程中重要的病理产物，又为导致疾病发生、发展、加重的重要病理环节。

热、风、虚、瘀交结为角膜炎发病重要病机

热、风、虚、瘀为角膜炎发生的关键病理因素，贯穿疾病的始末，成为角膜炎病情发展演变过程的致病因素和病理基础。其中，热、风侵袭为角膜炎发生的重要病因及始动因素，正气亏虚系角膜炎发生的内在基础与基本转归、亦是导致疾病复发的原因。瘀血既是角膜炎病程中重要病理产物，又为疾病发生、发展、加重的重要病理环节。因此，热、风、虚、瘀交互为患为角膜炎发病的重要病机，四者既可单独致病，又可相互影响。譬如风邪入里可化热;内火上炎、热极可生风;热盛加之过用寒凉，必致气阴亏虚而致正虚;火热内结、气阴亏虚均可致瘀;瘀血久羁、郁久化热，热毒愈盛，致病情进一步加重。如此形成恶性循环，导致病情加重、病势缠绵、顽固难愈，成为角膜炎发病的基本病机。

清热祛风、补虚化瘀为角膜炎基本治疗大法

在文献研究基础上，同时结合临床实践经验，本文提出热、风、虚、瘀是角膜炎发病的重要病机。通过查阅相关文献发现，清热、解表祛风、补虚、活血化瘀4大类药物的使用频率居治疗角膜炎全部药物的前4位。因此，针对上述病机，审因论治，确立清热祛风、补虚化瘀为角膜炎基本治疗大法。通过临床观察验证，证实该疗法在改善患者临床症状、体征等方面确能提高疗效，为该病的防治研究提供了新思路。（本文作者：朱晓林 单位：山东中医药大学）