老年轻度认知功能障碍中医研究论文

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一、MCI的中医证候类型

陈宝鑫等采用蒙特利尔认知量表，制定中医证候观察表，通过采集中医四诊信息，研究血管源性认知功能障碍合并代谢综合征患者的中医证候特点，总结出血管源性MCI合并代谢综合征组痰、瘀最为多见，非代谢综合征组以阴虚、血虚最为多见。血管源性MCI的证候要素主要为阴虚、阳虚、痰湿、火热、血瘀、气虚、血虚等7个证候要素。张允岭等采用因子分析寻找血管源性认知障碍的常见证候要素，统计其证候要素分布特点，最终得出6种证候要素，按比例大小依次为气虚、血瘀、痰、阴虚、阳虚、火。余忠海等在对历代医家以及大量文献研究的基础上，总结出MCI中医证型可以归纳为肾虚证、血瘀证、痰浊证、气血亏虚证、热毒内盛证、腑滞浊留证、阴虚阳亢证、气郁证。赵明星等以中医证素辨证理论为指导，设心、肝、脾、肺、肾五脏为病位要素，以气虚、血虚、阴虚、阳虚、精亏、痰、瘀等为病性要素，初步发现肾精亏虚证、心气虚证、痰浊证、血瘀证是MCI常见证型。以上对于MCI的中医证候的研究，都是基于小样本，被研究对象大都在65岁以上，而近年来，随着生活方式的改变、社会压力的不断增大，年龄在65岁以下非老年人记忆力也有明显下降趋势，其中也不乏有非正常的记忆减退，即MCI患者，因此，对65岁以下MCI患者的研究应引起足够重视。

二、临床治疗研究

1.药物治疗

田军彪等根据MCI浊凝清窍，瘀损脑络的病机确立了化浊解毒活血通络法，方中石菖蒲辟秽化浊，黄连味苦性寒，苦能去浊，寒可清毒，郁金活血兼有清心开窍之功，三药合而为君。川芎为血中气药，地龙性善走窜，两药可通达脑络气血之瘀滞，丹参、赤芍凉血活血，当归养血活血，诸药共担臣药之职。茯苓健脾渗湿，使痰浊无以生成。泽泻渗湿泄热，使浊毒之邪从下而出，为方中之佐。川芎上行头目兼有引经之用，为方中之使。共奏化浊解毒、活血通络之功。区树阳等治疗MCI则以健脾益气、活血化瘀、通窍益脑为原则。选用半夏燥湿化痰，天麻、僵蚕熄风化痰，白术燥湿分健脾，黄芪、党参健脾益气，丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀通经络；配合川芎理气通滞、黄精、益智仁补肝肾益智。从化痰通窍汤组成看，经现代药理学研究，方中党参、黄芪、益智仁、白术、黄精，能提高老年人体质和免疫功能，同时丹参、红花、川芎、赤芍、桃仁、半夏可降低老年人的血液黏稠度，对MCI患者的微循环有显著改善作用，对改善老年人认知功能障碍有明显疗效。

2.非药物治疗

针灸等非药物治疗在MCI治疗康复中起着重要作用，针灸是中医又一特色，但是目前研究较少。陈仿英等通过观察64名老年MCI患者，在药物治疗同时给予耳穴压豆（耳穴心、肾、额、皮质下、神门），结果表明耳穴压豆辅助治疗MCI简便易行、无创、无明显不良反应，易被老年人接受。推拿具有疏通经络、调和气血的功效，孙莉等通过推拿百会、风池（双）、翳风（双）、四白（双）、印堂对MCI进行干预，通过调和气血、醒脑开窍，改善脑动脉的血液供应和局部血液循环，从而改善下降的认知状况或延缓MCI进程。潘锋丰认为可以针对加重认知功能障碍的因素进行治疗，如睡眠障碍的评估和治疗在改善患者记忆和认知功能过程中是重要的因素；孤独也被看做是加重认知损害的因素，对于那些社交网络缺乏或相对局限的人群，其痴呆风险增加，而随着社会联系的增加，痴呆风险呈现下降趋势。因此认为，使MCI患者身心放松，保持积极畅快的心情对MCI防治也会产生积极作用，但尚需大样本研究以证实。

三、MCI的预防

随着生活方式的改变、社会压力不断增加，各类疾病患病率明显上升，而65岁以下非老年人患MCI的概率也在不断增大，但医务人员对这类人群的关注度普遍较低，这应引起研究人员重视。在舒缓精神压力的同时，更应该注意MCI的预防。目前，还没有合适的药物可以预防MCI发生，但是，从中医辨证角度来看，65岁以下非老年人的中医证候类型大多以痰浊、瘀血为主，早期进行干预可能会减少MCI发生，同时改变不良生活方式、积极干预危险因素，对减少MCI发生肯定会产生积极作用。

四、问题与展望

目前，MCI的中医理论与临床研究均取得了一定进展，但还有诸多不足。其一，病机研究不够深入。对MCI的病因病机多沿用以往对痴呆的认识，缺乏对MCI病机独具特色的研究；其二，诊断研究滞后。目前对MCI的诊断是基于西医的相应标准，中医疾病诊断研究尚无报道，相应诊断标准还未出台；证候诊断研究也刚刚起步，辨证立法尚无规范可循；其三，治疗研究单一。MCI的中医治疗以复方研究为主，且剂型较单一，有悖于中医辨证论治的特色和优势，与MCI复杂多样的病机特点也不尽相符。MCI的非药物康复非常重要，中医在这方面的传统优势有待于进一步拓展。针灸等非药物疗法研究甚少，不利于既有优势的发挥；其四，临床研究尚欠规范。临床研究样本普遍较小，有待于开展大样本、多中心随机对照研究。今后研究应从注重以下几个方面：其一，抓住老年病特点，深层次探讨MCI病因病机。应在中医药对衰老机制已有研究基础上，将衰老在MCI发病中的作用机制作为深入研究MCI病理机制的切入点。结合现代生物学相应关联指标，深层次探讨肾虚、气滞、血瘀、痰浊、毒损等致病因素的病理本质、物质基础和它们之间的内在联系，以及它们在MCI病程不同阶段的作用及意义，为治疗用药提供理论依据；其二，加强辨病与辨证相结合、中医与西医相结合、药物治疗与非药物康复相结合的临床治疗研究；其三，加快开展临床与试验、基础与应用相结合的综合研究。临床研究应与动物实验研究及现代先进技术应用相结合，创制符合中医证型特点的MCI模型，进一步阐明中医药防治MCI的临床效应机制，加快防治MCI有效中药及其有效成分的筛选，促进新药开发和应用。中医是以整体观念、辨证论治为主线的自然科学，对于MCI的治疗有着整体调节、疗效可靠、不良反应小的优势，有理由相信在未来MCI的防治中，中医有着较大发展前景。

作者：赵永辰 秦微 陈淑霞 李轶璠 李德需 单位：河北大学附属医院 河北大学中医学院