ITP发病机制中医研究论文

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1体液免疫与itp

早在1951年Dr.w.Harrington就发现在ITP患者体内存在某些能破坏自身血小板的物质，体液免疫主要由B细胞介导，现多数学者认为50%的免疫性血小板减少性紫癜患者，血清中有抗血小板抗体，该抗体分别属于免疫球蛋白A、G、M、C4、C3等，称血小板表面相关免疫球蛋白（PAIg），而以IgG最多见。佟琳如对112例小儿ITP患者血小板相关抗体进行了检测，结果显示患者血小板相关抗体PAIgG、PAIgM、PAIgA均有所增高，尤以PAIgG最为明显，阳性率达85.7%。Karpatin等报道PAIgG而且PAIgG与血小板计数呈负相关，经过治疗后，多数患者血小板数值有所回升，而PAIgG则降低。

2T细胞亚群失衡

辅助性T细胞（Th）与抑制性T细胞（Ts）是维持体内T细胞亚群间的平衡和免疫稳定的中心环节。近年来一些学者对ITP外周血T淋巴细胞亚群进行了研究，多数结果显示，辅助T（CD4+）细胞减少，抑制T（CD8+）细胞增高，CD4+/CD8+比值降低。T辅助细胞（Th）与T抑制细胞（Ts）之间相互制约、相互诱导所形成的T细胞网络，是免疫内环境稳定的中心环节，它们之间的平衡，决定免疫反应的发生。ITP时外周血循环中还可出现CD4+CD8+T细胞，这是一群逃离了阴性选择的自身反应性T细胞，正常情况下处于无能（anergy）状态，在发病时被激活，参与自身抗体的产生。

3无效血小板的生成与ITP

无效血小板生成是指骨髓巨核细胞数增加，体积增大，成熟障碍，但血小板生成率降低。有报告表明，ITP患者中大部分都存在巨核细胞的成熟障碍，可能与血小板相关抗体作用于巨核细胞，影响其增殖分化和正常成熟有关。由于巨核细胞与血小板有共同的抗原性，同样受到抗体的作用而发生成熟障碍，血小板抗体不但加速破坏场所相关抗原，部分患者巨核细胞也可能受到抗体的影响而发生量和质的改变，巨核细胞生成障碍导致血小板减少。葛娟观察65例ITP和20例正常儿童骨髓巨核细胞内出现其它血细胞的现象，结果两组骨髓巨核细胞内出现其它血细胞的白分数无明显差异，急性ITP患儿每例巨核细胞数均低于慢性ITP，而巨核细胞内出现的血细胞分类中急性ITP以中性粒细胞为主，慢性ITP以残核占多数；提示儿童骨髓巨核细胞内出现其它血细胞，可能骨髓巨核细胞具有一定的吞噬能力。

4中医治疗

中医对该病已逐渐有明确的认识，确有优势，能改善临床症状，减轻激素的用量及副作用，提高患者生命质量。中医治疗ITP的主要问题：

①辨证治疗的过程中主观性较强，至今还没有统一的全国性临床辨证分型的规范化指标，各家的辨证分型标准不尽相同，致使有些研究结果不一致；

②证型研究中“关系”或“相关性”的文章，并非真正相关性的研究，没有经过统计学相关性检验，只能算是分布规律的初步观察，研究水平有待提高；

③虽然有些实验室检查指标对ITP的中医分型有一定的客观反映，但由于机体复杂-性，一些指标只有一定的相对特异性，因而，可能造成单一指标结论的不一致；

④缺乏多中心、大样本、随机化的临床实验，使一些结论可能偏差；

⑤目前对ITP客观化研究限于单一指标，缺乏多指标的合参。

5小结与展望

ITP是一种自身免疫性疾病，发病机制错综复杂，急、慢性ITP的发病机制可能不完全相同，利用现代生物医学及基因医学，采用先进仪器和实验技术、方法，制定科学、严谨的临床研究设计，积极开展ITP中医证型的客观化研究，探索出与ITP证候具有特异性联系的实验室指标，才能使中医对ITP认识得到广泛认可，亦可促进中医的规范化、科学化、现代化的发展。

作者：李志静 单位：辽宁中医药大学附属医院输血科