直肠癌术后肠蠕动恢复中医研究

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1结直肠癌概况

危害人类健康的恶性肿瘤结直肠癌在我国较为常见，占恶性肿瘤的第3位，且随着人们生活水平的不断提高其发病率逐年上升，对人们身心健康造成严重的威胁。当前，对此病的治疗手术切除是核心手段（包括开腹手术和腹腔镜手术）。早期手术中开腹手术为主要方式，相比其他恶性肿瘤其预后效果较好。近20年来腹腔镜治疗此病逐渐普及。术后常以放化疗、生物疗法及中医药治疗等辅助治疗。临床观察显示采用综合疗法可提高结直肠癌术后的生存率，改善患者长期预后。

2结直肠癌术后胃肠功能紊乱发病机制

结直肠癌术后胃肠功能紊乱发病机制与创伤、手术后应激通过反射刺激交感神经引起的交感兴奋胃肠动力被抑制相关；某些胃肠肽类的激素分泌异常缓延胃排空；结直肠癌手术操作不可避免的影响结直肠的血供、结构、神经支配和胃肠道激素且加速炎性因子的释放，手术操作导致内源性细菌毒素进入肠壁与炎性因子协同作用；麻醉和术后镇痛对胃肠动力的抑制作用；其他因素：患者固有的疾病（糖尿病、硬皮病、胶原性血管疾病等），患者术前的状况也及术前准备工作，低钾、低镁和低钠血症，寒冷、疼痛、应激，迷路刺激，手术中放置的引流物等。

3中医治疗

3.1腹部热敷：穴位热敷可疏经脉而暖肾温脾，疏导肠腑之气机而促进胃肠蠕动，促进手术后患者胃肠功能的恢复。临床常用具有温中散寒止痛之吴茱萸，取局部用药使药力直达病所从而提高治疗疗效果。对肠蠕动的恢复采用中药热敷腹部之治疗方法，通过其温热作用对皮肤感受器的刺激，达到调节大小肠及膀胱功能从而促进肠蠕动功能的恢复，其温热作用也可促进血液循环而增强新陈代谢，从而促进肠蠕动功能恢复。热敷中药也选取性温味辛的小茴香炒热敷神网穴、天枢穴(双)等穴，临床效果良好。在热敷的中药中常常加入薄荷油以提高临床疗效，取薄荷通经活络、调理气血之功使腑气通畅。本法临床应用无创伤，操作方法简便，效果明显。

3.2针灸、按摩及穴位埋线：中医对直肠癌术后肠蠕动的恢复临床常采取针灸、穴位按摩与埋线之法。针刺辩证取穴，以理气活血化瘀、舒筋活络理气为治疗准则，以足三里、三阴交为主学辩证采用配穴（内关、天枢、中脘等），其针刺手法及时间可依据医者经验及患者体质具体分析应用。临床资料表明，针刺方法的应用可明显缩短术后患者排气以及排便的时间，对术后胃肠痉挛性腹痛的预防及肠蠕动功能的恢复都有积极的临床作用。穴位按摩法的应用对机体功能的恢复，经络气血的顺畅都有积极作用，按摩部位以腹部穴位为主，辩证采用补益穴位以增强疗效，临床观察可见采用穴位按摩法对能够明显缩短术后肠鸣音恢复时间和肛门排气恢复的时间。穴位埋线法，对特定穴位（建里、气海、天枢(双)、大肠俞(双)、足三里(双)等）按无菌操作要求羊肠线植入，临床研究结果提示此法能够有效有促进胃肠蠕动。

3.3穴位电疗法：取足三里（双侧）、三阴交（双侧）等穴采用电脑中频多功能治疗仪的直流电的中波频率电疗法防治术后胃肠功能紊乱。足阳明胃经的足三里与足太阴脾经之三阴交调理两经之气血。两穴合用属胃络脾合小肠强健脾胃、健脾益气以促进术后患者肠蠕动的恢复。

3.4内服中药：对术后胃肠功能紊乱早期的患者采用中药辨证施治，以濡养胃肠气血从而促进患者康复。临床研究表明枳术丸能够有效促进术后患者肠蠕动的恢复。辩证采用乌药、木香、柴胡、木香、大黄、枳壳、丹参、生地等用于腹部手术后患者，其理气调中、活血化淤、通腑泄浊作用明显，促进胃肠功能早期恢复，能够减轻患者恶心、呕吐、腹胀少等临床不适症状。

3.5灌肠：临床灌肠法应用直接，见效较快，常采用方剂为扶正理气汤、莱菔承气汤、黄龙汤加味汤等。根据病情选择合适中药予直肠滴入或保留灌肠疗法。临床观察显示此法对胃肠功能的恢复有较好的疗效。

3.6敷脐：传统中医外治法之中药敷脐以神阙穴为主穴，辩证采用中药甘遂、大黄、冰片、吴茱萸等中药按比例调制外敷，以调节机体功能，疏通经络气血，从而益于术后患者肠蠕动的恢复。

3.7背部按摩：按摩疗法其疏通经络气血之功效独特，无不良反应，患者接受度高，临床应用广泛。对直肠癌术后的患者采用腰背部穴位按摩法，能够体表特定部位产生刺激，调理内脏气血的功能，从而促进术后患者肠蠕动尽早恢复，缩短患者术后首次排气时间，利于术后患者肠蠕动的恢复。

3.8雷火灸法：其临床效果明显，但对结肠癌术后肠蠕动患者的临床恢复的报道较少，值得做深一步的研究。

4小结

中医促进结直肠癌术后胃肠功能恢复有确切疗效。但在临床实际操作中，其存在的问题也应引起临床工作者的关注。如针刺疗法：操作的随意性较大，不同的操作者受其临床经验及个人手法的制约以及对患者采用因人制宜的治疗原则，针刺选穴及手法强度难以制定规范确切的临床标准；中药外敷法因其中药气味较重且不适合切口愈合，患者接受度低；灌肠疗法不适宜与痔疮患者及灌肠液不能根据病情保留一段时间的患者；雷火灸疗法虽具有较广泛的应用前景，但其应用并未形成具体规范。因此，对直肠癌术后患者肠蠕动恢复的中医治疗，应根据其具体病情，采用适合的中医疗法，且应在辩证准确的基础上采用多疗法联合的治疗准则以协同增效。

作者：旋静 牛春风 单位：长春中医药大学附属医院肿瘤血液科