髋关节过性滑膜炎的中医治疗研究

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【摘要】髋关节一过性滑膜炎由Lovett和Moyes于1892年首先提出本病,但发病原因尚不十分清楚。目前早期中医中药辨证施治和手法理筋治疗效果良好。

【关键词】髋关节；滑膜炎；中医治疗

髋关节一过性滑膜炎又称小儿髋关节扭伤、小儿髋关节半脱位、小儿髋关节错缝,是造成5~10岁儿童急性髋关节疼痛的最常见原因。男性多为常见,大多数患儿发病突然,发病高峰5~6岁,右侧多于左侧,双侧髋关节发病的占5%。引起的原因很多,其中比较常见的病因之一是病毒感染(诸如病毒性感冒)引起的并发症。人体感染病毒后会出现不同程度的免疫反应。关节滑膜的充血水肿渗出增多就是其中的一种表现,属自限性。大多数在1~2周可愈［1］。目前早期中医中药辨证施治和手法理筋治疗效果良好。现报告如下。

1临床资料

选取2000年10月~2015年6月收治的患儿81例,其中10岁患儿63例,男50例,女13例；11~15岁患儿18例,男17例,女1例,发病2d内就诊的50例,2~3d内来诊21例,1周内来诊10例。患儿中发病之前有上呼吸道感染病史50例,有明显剧烈外伤史29例,既有上呼吸道感染史又有外伤史1例,无明显诱因1例。

2诊断

急性一过性髋关节滑膜炎是小儿髋关节疾病最常见的类型之一。髋关节是杵臼关节,当其长时间保持外展外旋活动,如跳跃、劈叉,会使关节囊受到损伤。被挤压后的关节囊又遭受风寒、风热的侵袭都会诱发此病,中医称为“风热窜筋”。

2.1临床诊断

①现病史：大多数患儿最近1周内有过患髋部扭伤或患髋过度劳累的病史。②好发人群：5~10岁儿童多见,成人极少见。③伤侧髋关节疼痛,肿胀不明显,但患侧下肢表现为轻度的外展、外旋位,走路跛行,患儿常能指出患侧大腿内侧及膝关节内侧不适。但不影响患儿日常玩耍,在做被动外旋、内收时,会遭到患儿强烈拒绝。④双下肢不等长,腹股沟压痛,患侧“4”字试验阳性。重者髋关节屈曲挛缩试验阳性,患肢置于外展外旋位。⑤X线摄片检查：患侧髋关节未见明显异常。⑥化验室检查：血常规未见异常。

2.2证候分类

①肝火流筋：患肢疼痛跛行,面红目赤,烦躁易怒,夜寝不安,低热。舌尖红,苔薄黄,脉弦数。②湿热阻络：患肢疼痛跛行,面垢目眵,口臭尿臭,便秘或便溏,不思饮食。舌质红或淡红,苔黄腻,脉滑数。③脾胃虚弱：患肢酸痛跛行,痿软乏力,面黄无华,纳呆便溏,怠倦无力,神疲懒言。舌淡苔白或厚腻,脉缓。患有此病的儿童经常表现为不肯走路,但髋关节的活动受限程度较轻,X线平片只显示髋关节有不同程度的膨胀,却无骨质的异常变化,经常容易被家长忽略。但值得注意的是股骨头缺血性坏死的患儿早期表现与本病相似,而研究表明,有4%的髋关节急性一过性滑膜炎患儿是股骨头缺血性坏死的初期阶段,因此建议家长应定期带患儿检查。本病应与髋关节滑膜结核、股骨头坏死、化脓性髋关节炎鉴别诊断。

3治疗方法

本病治疗首先是卧床休息,避免负重,也可使用牵引、物理治疗、中药熏洗、适当口服辨证施治的口服汤剂等方法治疗。本院运用中医辨证施治,采取分型治疗的方法,为患儿制定个性化的治疗方案。应做到早诊断、早治疗,要与化脓性关节炎、关节结核、风湿性关节炎相鉴别,以免延误治疗。一般来说,髋关节滑膜炎的病程较短,通常3~14d症状消失,髋关节活动恢复正常。本病治疗方法简单,以手法治疗为主,配合药物、卧床休息等［2］。理筋手法：患儿仰卧位,术者立于患侧,先用拇指轻柔弹拨患髋股内收肌群,以缓解肌肉痉挛；而后一手虎口压在腹股沟处,另一手握住小腿下端,将下肢拔直环绕摇晃髋关节；将患侧踝部夹在腋下,在拔伸牵引下,将伤侧髋关节尽量屈曲,使膝靠近胸部,足跟接近臀部；做屈髋、内收、内旋患肢,同时缓缓将伤肢伸直；若患肢变短者,则做屈髋、外展、外旋手法。检查双下肢等长,骨盆不倾斜,症状可立即消失。若仍有残留症状,可再施手法1次。一般患儿经手法治疗后1次可以症状完全消失。避免负重和卧床休息是基本的康复方法,避免下肢负重,尤其不要使髋关节伸展及内旋,以免增加关节囊内压力而危及股骨头的血液供应［3］。固定疗法：对陈伤患儿复位后,应将双下肢并拢,在膝关节上方用三角巾或布带缠绕3~4周,不使两腿分开。通过辨证后口服中药汤剂：肝火流筋型用小柴胡汤加减,湿热阻络型用独活寄生汤加减,脾胃虚弱型用四君子汤加减。通常根据患儿的病情轻重、年龄及体质斟酌药物用量和用药疗程的长短。

4讨论

本病多在冬春和秋冬交替时发生,有些患儿在跑跳后,出现髋部疼痛,并出现跛行,来院就诊,经过理化检查并未发现异常,一般经过1~2周的休息后,自行痊愈。如果患有滑膜炎,滑囊分泌滑液产出大于吸收就起不到润滑作用,在没有润滑的情况下骨骼摩擦首先就会损伤骨膜,随着骨膜损伤炎症的扩大最终造成缺血性股骨头坏死,所以髋关节一旦出现积水一定要积极治疗,否则是很易损伤股骨头,康复前不要劳累和锻炼避免受凉、尽量避免激素类药物及食物,切忌饮酒。急性一过性髋关节滑膜炎是小儿髋关节疾病最常见的类型之一。髋关节是杵臼关节,当长时间保持外展外旋活动,如跳跃、劈叉,会使关节囊受到损伤。在小儿骨科门诊经常有类似的病例,其实这是小儿髋关节疾病,有时症状轻微,并未引起重视,但可能导致严重疾病的发生。预防：①由于髋关节一过性滑膜炎好发于5~10岁的患儿,故需要家长合理安排各年龄段的运动量,爬山、滑冰、练武术等都不可过度,避免髋关节受到过度劳累而诱发本病；②要注意合理膳食。中医认为,经常吃燥热油腻之品、补益药品易导致湿热内蕴,易使湿热下注,从而阻塞经络,称为湿热型滑膜炎。所以要合理安排儿童每天的膳食结构,避免油腻、补益之品；③要注意四季气候变化,适当调整穿着,避免外邪侵袭；④对有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎家族史、髋关节疼痛持续≥6周、单侧或多关节炎、高热伴夜间疼痛等儿童群体,需进一步进行相关检查,以警惕此疾病的发生。

参考文献

［1］王和鸣.中医伤科学习题集.北京：中国中医药出版社,2003:189.

［2］万富安.儿童髋关节滑膜炎的中医药治疗.中国中医骨伤科杂志,2003(2):36-37.

［3］孙树椿,孙之镐.中医筋伤学.北京:人民卫生出版社,1997:162-163.

作者：高艳华