特发性肺纤维化的中医研究分析

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摘要:目的总结中医中药治疗特发性肺纤维化的研究进展。方法通过浏览和回顾、总结近三年相关文献，论述中医药治疗特发性肺纤维化的中医研究进展。结果中医药治疗特发性肺纤维化在改善症状、提高生活质量、降低死亡率等方面，有一定的疗效。结论中医药治疗特发性肺纤维化要不断挖掘经典，继承创新，为临床服务。

关键词:特发性肺纤维化;肺痿;中医药疗法;综述

特发性肺纤维化(IPF)是一种原因尚不清楚、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱为主，最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。临床表现为进行性加重的劳力性呼吸困难，咳嗽，咳痰，消瘦，乏力，食欲不振，关节酸痛等［1］。IPF是现代医学的病名，在中医学病名中没有与IPF完全相对应的，众医家根据IPF的症候表现及病情发展演变将其归于中医学的“咳嗽”“喘证”“肺胀”“肺痹”“肺痿”等疾病范畴［2］。关于IPF的中医确切对应病名，现代研究仍莫衷一是。笔者通过临床观察以及对比相关文献，宗黄云鉴、龚婕宁之说:对于肺纤维化的中医认识，其病变早期可归属于“肺痹”，中期为痹中有痿、痿中有痹，晚期应属于“肺痿”［3］。IPF是一种难治性疾病，目前西医缺乏特效治疗手段，中医中药在减轻症状、改善生活及预后等方面取得了良好疗效。现将目前运用中医中药治疗IPF的情况概述如下。

1病因病机

IPF的病因病机相对比较复杂，治法各异，因此很难用单一论来阐释清楚。在现代研究中，众多学者和临床医家对此也是众说纷纭。多数医家从肺脾肾等脏腑论述IPF的病因病机。卢绪香等［4］认为IPF可能是因禀赋不足，或年老体弱，以致肺肾亏虚，加之营卫不固及外邪侵袭等因素导致肺气宣肃失常，气机不畅，气血凝滞，形成痰瘀毒，痹阻肺络，发为肺痹。其发生发展与肺毒有关。后者主要是指痰毒和瘀毒。故在治疗方面强调益气扶正、祛痰化瘀、解毒通络。吕凌等［5］人认为，脾气亏虚，健运失常，不能布散水谷精微，致使肺燥津枯，发为肺痿，因此在治疗方面强调从脾论治IPF，主要包括培土生金和益气养阴两个原则。刘旻等［6］在研究IPF过程中，发现其主要病因是邪伏肺络，致使枢机不利，瘀血内生，气血不和;认为治疗IPF应以“疏解”为原则，注意“枢转气机、养血活血、疏通肺络”，随证加减。李友林教授认为以肺脾两脏为核心的脏腑功能的失调是IPF主要病因，故在治疗IPF时，应以肺脾两脏为治疗核心，以“温润辛金、培补脾肾、平调阴阳”为治法，临症加减多用温阳、益气、滋阴之品［7］。刘建秋教授认为IPF为本虚标实之病，本在肺肾两虚，标为痰瘀互结，基于此，总结出了“益气养阴、补肺健脾益肾、化痰祛瘀通络”的治疗原则。临证时以此辨证施治，疗效甚佳［8］。张秀等［9］受“百病生于气”启发，认为IPF发病是气的病变;治法上确立了补肺脾气之不足、调整气机之升降、祛其病变之壅滞等原则。当然，亦有不少医家从血络方面论述。赵仲雪等［10］认为络虚不荣贯穿IPF发病始终，故在临症中注重通补肺络法。王培等［11］发现肾虚血瘀与IPF关系密切，故在中医中药治疗上注重应用益气养阴、补肺益肾、活血祛瘀、止咳化痰诸法。笔者认为IPF的发生发展是多种因素综合作用所致，绝非单一理论可以解释，所以，对于IPF的病因病机的认识应该兼收并蓄，取法百家，博采众长，这样才能在临床中更好的辨证论治，治病救人。

2治疗

2.1动物实验研究

高伟华等［12］用博莱霉素造大鼠肺纤维化模型，分预防组、治疗组及防治组三组，分别给予补肾益肺消癥方进行干预治疗，以吡非尼酮作为阳性对照药物;补肾益肺消癥方组成:当归、熟地黄、陈皮、法半夏、浙贝母、水蛭、炙甘草(4∶5∶3∶3∶4∶2∶2)，为中药全成分免煎颗粒。研究发现补肾益肺消癥方可以延缓和抑制特发性肺纤维化病理改变进程。王新华等［13］同样以博莱霉素造备肺纤维化大鼠模型，设立空白组、模型组、泼尼松治疗组(泼尼松组)、参麦抗纤饮治疗组(参麦组)4组，参麦抗纤饮由生晒参、麦冬各15g，丹参、虎杖各30g，生甘草、炙甘草各12g组成加工制作。研究显示参麦抗纤饮抗肺纤维化的作用可能与抗氧化损伤有关。金粟等［14］将博莱霉素造的肺纤维化模型大鼠随机分成空白对照组、模型组、泼尼松组、化纤方组、给药后观察。结果显示:化纤方可以很好地控制肺纤维化模型大鼠肺系数的增长，并且可以降低血清中IL-1β和MCP-1的含量，有效地抑制了模型大鼠的肺纤维化程度。

2.2临床研究

毕朝晖等［15］通过设立对照组与观察组，将64例特发性肺纤维化患者随机分配，对照组给泼尼松治疗，观察组同样予泼尼松治疗，同时加补肺益气活血中药(生黄芪30g，薤白10g，浙贝母15g，百合10g，川芎10g，白果10g，紫苏子10g，炒枳壳10g，当归10g，红花10g，党参20g;每日1剂，早晚分服)治疗3个月，最后依据对照组和观察组患者的疗效、动脉血气指标进行客观评价。研究结果显示在特发性肺纤维化的治疗中补肺益气活血中药应用价值较高，不仅可以改善患者动脉血气指标，而且可以提高临床治疗效果，安全性好，不良作用相对较小。任延毅等［16］采用“参龙煎剂”(黄芪25g，熟地黄15g，当归15g，地龙10g，川芎15g，北沙参20g，甘草15，每天分早中晚3次口服，疗程为2～4个月)补肺益气、活血通络的作用治疗特发性肺纤维化，治疗疗效相对不错。臧建华［17］设立对照组和治疗组，收集临床61例痰热壅肺证(中医辨证)的特发性肺纤维化患者，将其中15例患者放入对照组，仅服用美卓乐治疗;其余患者放入治疗组中，在服用美卓乐基础上予加减柴胡渗湿汤配合治疗，疗程为8周，结果显示柴胡渗湿汤可显著减轻特发性肺纤维化患者的咳嗽、喘憋等症状。汪飞等［18］随机把50例特发性肺纤维化患者分为对照组和治疗组，对照组予每天口服泼尼松片治疗，疗程为6周，前4周口服泼尼松剂量为0.5mg/kg，后2周改为0.25mg/kg;治疗组在对照组基础上，增加丹红注射液30ml加入5%葡萄糖水250ml静点，每天1次。然后仔细观察治疗前后患者情况对比，如呼吸情况、肺部啰音、血氧分压、一氧化碳弥散量等。研究结果显示丹红注射液可以显著改善IPF患者血氧分压及一氧化碳弥散量，改善肺功能。王步青等［19］通过设立对照组和治疗组，然后将120例患者随机平分。对照组予口服氨溴索片30mg治疗，每天早中晚次;部分患者仍服用泼尼松片，维持原服法。治疗组在同样口服氨溴索片30mg治疗，每天3次基础上，同时给通纤汤(党参12g，白术10g，姜黄10g，茯苓10g，白芍10g，生姜6g，威灵仙12g，水蛭5g，附子12g，甘草5g。每天1剂，早晚分服)，疗程为3个月。结果显示氨溴索配合通纤方治疗特发性肺纤维化具有明显效果。曹振东等［20］同样将61例特发性肺间质纤维化气阴两虚证患者随机分为对照组和治疗组，对照组30例患者，仅给予激素治疗;治疗组31例患者，在对照组基础上加参麦注射液，疗程为2周。结果表明参麦注射液对于治疗特发性肺间质纤维化气阴两虚证有不错的疗效。付小芳等［21］通过中医四诊合参辨证特发性肺纤维化为气虚血瘀、痰瘀阻络证，收集30例患者，基础治疗不变的同时服用自拟方肺痹汤加减治疗(生黄芪20g，当归10g，穿山龙15g，浙贝母10g，石韦15g，金银花20g，瓜蒌皮15g，甘草6g)，疗程为3个月，结果显示:加服肺痹汤不仅能显著改善特发性肺纤维化患者临床症状，而且可以改善IPF患者生活质量。于龙［22］收集60例特发性肺纤维化患者并随机分为治疗组与对照组各30例，对照组给予常规西医治疗不变;治疗组在常规西医治疗基础上加服加味麦门冬汤(麦冬35g，黄芪30g，人参15g，山萸肉15g，粳米20g，大枣3枚，蛤蚧15g，清半夏5g，川芎15g，五味子15g，地龙10g，炙甘草15g)协同治疗，疗程为1个月。密切观察治疗前后两组患者的症状表现及肺功能变化情况。结果显示:在改善IPF患者症状以及提高肺功能方面加味麦门冬汤有不错的效果。

2.3名医经验

董瑞［23］在临床诊疗过程中发现特发性肺纤维化多为气阴两虚痰瘀阻肺证，故以养阴益肺生津，活血化瘀通络为大法，自制养阴益肺通络方治疗特发性肺纤维化，养阴益肺通络方组成:黄芪、白术、西洋参、麦冬、橘红、蛤蚧、丹参、桃仁、防风、川贝母、赤芍、玄参、女贞子、甘草;临床上取得不错疗效。杨毅教授［24］在长期的临床实践中发现，“肺虚津伤”为IPF基本病因;“气虚痰结络瘀”为基本病机，而其根本在于“肺肾气虚”;故在治疗过程中采用益气活血、祛痰通络之法;善用黄芪、熟地黄、白术、桃仁、当归、桔梗、葶苈子、地龙、房蜂、虎杖等药。李洪成教授［25］把前人经验与自身临床实际相结合，认为治疗IPF应针对肺肾阴虚、痰瘀热阻的病因病机采用养阴润肺、活血化瘀、清热化痰之法;在治疗方药上，多用养阴润燥之品，如麦冬、百合、玉竹、黄精、石斛等;养阴之品加入活血化瘀之剂，如红花、三七等，收“养阴而不滞，活血而不燥”之效;还可以加入前胡、白前等降气化痰。

3评价指标

3.1咳嗽

观察患者咳嗽性质、程度深浅、时间长短、频率快慢［26］。

3.2咳痰

观察患者咳痰颜色、质地、浓稠、多少、气味［26］。

3.3呼吸状态

观察患者呼吸的频率、深度、节律等，借此了解患者呼吸状态，如喘息、气急、短气、喘促等;可简单了解患者呼吸困难程度，对辨证论治IPF以及了解其的虚实具有重要的临床意义［26］。

3.4舌脉

舌诊主要诊察舌质和舌苔的形态、色泽、润燥等，以此判断疾病的性质、病势的浅深、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑的虚实等。

3.5慢性虚损性证候

中医认为肺痿是肺叶痿弱不用，多由慢性虚损性肺系疾病转化而来，观察其伴随症状对肺痿中医证候本质同样有深远意义［27］。

4讨论

目前来看，西医对于IPF确实没有特效治疗手段，而中医在改善症状、提高生活质量、降低死亡率方面存在一定疗效。尽管中医对IPF的认识在不断发展，但是仍有许多不足，就病名来说，目前仍没有形成统一的病名;就病因病机来说，临床医家各抒己见，没有达成统一认识;就治疗来说特效的中医中药还没有被挖掘出来。我们要紧跟时代步伐，既要大力继承、挖掘先贤们宝贵的经验，又要厚积薄发勇于创新，在IPF治疗道路上走出一条属于自己的路。

参考文献

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［12］高伟华，柴立民，杨颖溪，等．补肾益肺消癥方对肺纤维化大鼠内质网应激及CHOP信号通路关键分子表达的影响［J］．辽宁中医杂志，2016，43(9):1987-1990.

作者:孙凯 张虹 单位:天津中医药大学硕士研究生2015级 天津中医药大学第二附属医院呼吸科