中医保健管理改善围绝经期生存质量

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摘要:目的探讨中医保健管理改善围绝经期妇女生存质量的效果。方法围绝经期妇女224例，采用随机数字表法分为2组，对照组112例实施常规健康宣教，观察组112例实施中医保健管理，比较2组心理评分和生存质量评分。结果2组干预后生存质量评分(心理维度、生理维度、血管舒缩维度、性生活维度)、心理评分(SAS评分、SDS评分)较干预前降低(P＜0.05)。观察组干预后生存质量评分(心理维度、生理维度、血管舒缩维度、性生活维度)、心理评分(SAS评分、SDS评分)低于对照组(P＜0.05)。结论中医保健管理可改善围绝经期妇女的生存质量，值得临床推广使用。

关键词:中医保健管理;围绝经期;生存质量

围绝经期是妇女特有的生理阶段，是女性由性成熟期逐渐过渡到老年期的阶段，是人体衰老的过程体现，在这个过程中，机体雌激素水平会出现显著降低，伴随出现一系列生理及心理改变，会影响到妇女的睡眠质量和生存质量［1，2］，极易出现焦虑、抑郁等诸多病症。如何改善围绝经期妇女的生理及心理状况，成为了临床医生关注的热点问题。中医保健管理倡导“治未病”理论，可针对围绝经期妇女的具体病情，开展体质干预，实施有针对性的干预治疗，通过影响妇女的行为生活方式，从而达到缓解围绝经期妇女疾病的目的。目前，中医保健管理方式在围绝经期妇女中的应用，鲜有报道，因而开展此次研究，以探讨中医保健管理改善围绝经期妇女生存质量的效果，在研究中，112例围绝经期妇女实施了中医保健管理，达到了改善围绝经期妇女生存质量的目的，疗效显著，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

山西省大同市阳高县妇幼保健计划生育服务中心2014年10月—2017年10月管理的围绝经期妇女224例，采用随机数字表法分为2组，对照组围绝经期妇女112例，年龄为44～59岁，平均年龄为(49.5±3.8)岁;绝经情况:未绝经81例、已绝经31例。观察组围绝经期妇女112例，年龄为43～59岁，平均年龄为(49.4±3.7)岁;绝经情况:未绝经83例、已绝经29例。2组围绝经期妇女的年龄、绝经情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准:围绝经期妇女的年龄在43～59岁，具有初中或以上文化程度，围绝经期妇女对研究知情同意，经服务中心保健部批准。排除标准:患有心脑肝肾等严重器质性疾病、精神性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤疾病，研究资料不全者。

1.3方法

对照组围绝经期妇女实施常规健康宣教，内容如下:对围绝经期妇女开展集体教学，详细讲解围绝经期的注意事项，告知围绝经期妇女可能遇到的各种问题及相关的解决方案，每月组织一次活动，讲解围绝经期的相关知识，为期3个月。观察组围绝经期妇女在常规健康宣教的基础上实施中医保健管理，内容如下:①饮食方案。要结合围绝经期妇女的饮食喜好和饮食习惯，采用辨体保健处方为围绝经期妇女制定膳食，在不同时间对围绝经期妇女进行适当调节，每周对围绝经期妇女开展3次饮食调节。②锻炼方式。根据围绝经期妇女的实际情况，采用辨体保健处方为围绝经期妇女制定锻炼方案，指导围绝经期妇女每周开展运动疗法3次，每次15min以上。③音乐干预。结合围绝经期妇女的喜好选择合适的音乐条目，采用辨体保健处方为围绝经期妇女制定音乐干预方案，指导围绝经期妇女每周播放保健音乐3次，每次15min以上。将每次干预的时间和效果进行记录，由护士采用电话随访的方式进行围绝经期妇女的临床资料收集，并对围绝经期妇女定期开展健康讲座，以确保围绝经期妇女的执行情况。为期3个月。于干预前和干预3个月后开展围绝经期妇女的心理评分和生存质量评分。

1.4评定标准

生存质量评分标准［3］:内容包括心理维度(7条目)、生理维度(16条目)、血管舒缩维度(3条目)、性生活维度(3条目)，共计29条目，采用1～6评分法，分数越高，症状越严重，生存质量越差。焦虑自评量表(SAS)评分标准［4］:包含20条目，采用4级评分法，将20个项目的各个得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分，即换算为100满分，分数越高，焦虑越明显。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。抑郁自评量表(SDS)评分标准［5］:包含20条目，采用4级评分法，将20个项目的各个得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分，即换算为100满分，分数越高，抑郁越明显。SDS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。

1.5统计学方法

数据资料用SPSS19.0软件行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示，并采用配对t检验，以P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2结果

2.12组围绝经期妇女干预前与干预3个月后的生存质量评分比较

2组围绝经期妇女干预3个月后生存质量评分(心理维度、生理维度、血管舒缩维度、性生活维度)较干预前降低(P＜0.05)。观察组围绝经期妇女干预3个月后生存质量评分(心理维度、生理维度、血管舒缩维度、性生活维度)低于对照组(P＜0.05)。

2.22组围绝经期妇女干预前与干预3个月后的心理评分比较

2组围绝经期妇女干预3个月后心理评分(SAS评分、SDS评分)较干预前降低(P＜0.05)。观察组围绝经期妇女干预3个月后心理评分(SAS评分、SDS评分)低于对照组(P＜0.05)。

3讨论

围绝经期是妇女绝经前后的一段时期，一般为45岁左右开始，至停经后12个月，在此阶段，机体卵巢功能衰退，会伴有多种生理功能改变，与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征会持续久一点，多数围绝经期妇女会出现不同的临床表征，诸如月经改变、泌尿生殖道改变、神经精神症状、皮肤皱纹增多、心血管系统变化、骨质疏松等，同时，由于机体雌激素水平降低或波动，可出现一系列心理或生理改变，诸如焦虑和抑郁，且诸多学者认为，绝大多数妇女会在围绝经期出现不同程度的不适症状，少部分围绝经期妇女的症状较为严重，将影响到围绝经期妇女的生存质量。然而，她们的健康问题不仅会影响到自身的身心健康，还会对整个家庭造成不同程度的影响，包括心理影响和经济影响。因此，做好围绝经期妇女的保健工作，对于整个家庭的幸福和社会的稳定都具有重要的现实意义。但如何改善围绝经期妇女的疾病状况，提高围绝经期妇女的生存质量，成为了临床医生关注的焦点问题之一。围绝经期妇女需要经过经、孕、产、乳等生理过程，会造成精血不足，加上天癸将竭，冲任二脉虚衰，而肾阴处于较低状况，会影响到机体的体质状况，从而出现“肾阴”和“肾阳”状况的动态失衡，这将造成脏腑气血的环境紊乱，出现不同程度的脏腑功能失调。肾藏元阴而寓元阳，如阴损则及阳，反之，阳损则及阴，如果真阴真阳不足，则不能濡养温煦脏腑，会推动正常生理活动之所需，进而诱发诸症丛生。而诸多中医学者认为［6，7］，中医辨体保健处方可以通过调节饮食、调护起居、锻炼形体、药物干预、音乐干预等诸多形式，实现综合性保健，达到改善围绝经期妇女体质、强健体魄的目的，可提高围绝经期妇女对外界的适应能力。本次研究的结果显示，2组围绝经期妇女干预3个月后生存质量评分(心理维度、生理维度、血管舒缩维度、性生活维度)、心理评分(SAS评分、SDS评分)较干预前降低(P＜0.05)。观察组围绝经期妇女干预3个月后生存质量评分(心理维度、生理维度、血管舒缩维度、性生活维度)、心理评分(SAS评分、SDS评分)低于对照组(P＜0.05)，说明中医保健管理可改善围绝经期妇女的心理状况，降低焦虑与抑郁的严重程度，缓解心理压力，从而提高围绝经期妇女的生存质量，在心理维度、生理维度、血管舒缩维度、性生活维度等指标上均有不同程度体现，因而认为，中医保健管理改善围绝经期妇女生存质量的疗效显著，分析如下。中医保健管理可以让围绝经期妇女始终处于一种身心愉悦的状态，尽量消除各种不良心理因素的影响，多给予围绝经期妇女心理安慰和鼓励，让家属开展家庭支持和社会支持，提高围绝经期妇女对围绝经期相关知识的认知度。饮食干预可以帮助围绝经期妇女实现理气解郁、调理脾胃的目的，音乐干预可以帮助围绝经期妇女实现调理气机、鼓动气血的目的，有助于促进围绝经期妇女的食欲，并改善围绝经期妇女的睡眠，使围绝经期妇女可以长时间保持舒畅情志，开展适度的身体锻炼可以帮助围绝经期妇女实现疏肝行气、开郁散结的目的，从而改善围绝经期妇女的偏颇体质，进而提高围绝经期妇女的生存质量，疗效显著，值得临床推广使用。中医保健管理遵循了“个体化”原则，可根据不同中医体质的围绝经期妇女制定相应的健康调理处方，具体分析如下:对于平和体质的围绝经期妇女来讲，对自然环境和社会环境的适应能力较强，饮食干预可采取中庸之道，吃的不饥不饱，且多吃五谷杂粮，多吃水果蔬菜，运动疗法可采取温和的锻炼方式，而老年人可以适当散步或打太极拳。对于气虚体质的围绝经期妇女来讲，会表现为元气不足，例如气短、疲劳、自汗等，还会伴有精神不振、性格内向等特征，给予围绝经期妇女饮食干预时，可采用益气健脾的食物为主，例如黄豆、大枣、鸡肉等，而制定运动疗法时，多采取柔和的运动方式。对于阳虚体质的围绝经期妇女来讲，会表现为阳气不足，畏惧寒冷，精神不振、性格内向、低沉等，饮食干预时，可指导围绝经期妇女多食用甘温益气的食物，例如牛肉、羊肉、狗肉等，实施运动疗法时，尽量选择舒缓柔和的运动，例如广播体操等，也可多听一些激昂、豪迈、高亢的音乐，以舒缓围绝经期妇女的情志。对于气郁体质的围绝经期妇女来讲，主要临床表现为神情抑郁、忧虑脆弱，且性格内向不稳定，敏感多疑，对精神刺激的反应能力较差，食物中可多选择海带、小麦等，尽量增加围绝经期妇女的户外运动，坚持长时间运动等。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行研究，且观察时间较短，可进一步延长观察时间再进行研究。围绝经期妇女的年龄跨度较大，可将围绝经期妇女分为不同年龄组进行对比分析，能更加明确不同年龄组围绝经期妇女对围绝经期的适应性。

参考文献

［1］任红娟，杨睿．坤泰胶囊对比雌孕激素序贯疗法治疗围绝经期综合征的临床疗效及对生存质量的影响［J］．中国生化药物杂志，2015，35(2):116-118．

［2］王聪，徐书君，原嘉民，等．奇经四穴在改善围绝经期郁病(肝郁证)生存质量中的应用［J］．中国老年学杂志，2015，35(14):3977-3979．

［3］黄绮华，张馥菲．中医体质辨证调护改善社区围绝经期妇女生存质量的研究［J］．中国实用护理杂志，2013，29(21):13-15．

［4］张丽，姚艳敏，宋巧凤，等．康复护理对急性心肌梗死患者心力衰竭因子心律失常及SAS评分的影响［J］．河北医药，2016，38(11):1742-1744．

［5］谢芳，李高飞．西酞普兰对冠心病合并焦虑抑郁患者HAMDSDS评分的影响［J］．重庆医学，2015，44(18):2512-2514．

［6］倘余乐，段贤春，李琴，等．围绝经期综合征的中医病机及治疗进展［J］．安徽医药，2013，17(5):730-732．

［7］郑锦，李佶，宋琳奕，等．中医综合疗法治疗社区妇女围绝经期综合征的临床疗效观察［J］．中西医结合学报，2011，9(3):287-291．

作者：曹茂荣 单位：阳高县妇幼保健计划生育服务中心