中医辨证疗法辅治眩晕症的临床观察浅谈

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1资料与方法

1．1一般资料

回顾性分析我院2013年2月－2017年12月收治的87例眩晕症患者临床资料，其中男50例，女27例，年龄40～88(60．19±4．70)岁。根据治疗方法不同分为对照组43例(常规西药治疗组)和观察组44例(中药辩证治疗组)，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

对照组患者采用常规西药治疗:根据患者病情评估情况合理选择使用长春西汀，前列地尔，天麻素治疗。予长春西汀(山东瑞阳制药有限公司生产，国药准字:H20040876)20ml入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml稀释后静脉滴注，每天1次，根据患者病情可将最大剂量调整至30ml;前列地尔(哈药集团生物工程有限公司生产，国药准字:H20084565)1～2ml入生理盐水10ml稀释后静脉推注，每天1次;天麻素(山东罗欣药业股份有限公司生产，国药准字:H20050722)200mg入250或500ml5%葡萄糖溶液或生理盐水稀释后静脉滴注，每天1～2次。观察组患者在对照组基础上联合中医辨证治疗:根据患者临床表现进行辩证分型，分为痰浊中阻型、肝阳上亢型、气血不足型、瘀血内阻型、脾肾两虚型五类，自拟天麻钩藤饮汤，根据不同的症候采用天麻钩藤饮汤加减治疗。药物组方:天麻12g，钩藤9g，石决明24g，川牛膝15g，桑寄生15g，杜仲15g，山栀子12g，黄芩9g，益母草12g，茯神15g，夜交藤15g，每天1剂，水煎服［3］。痰浊中阻患者加莲子心、蒲公英、黄连;肝阳上亢患者加珍珠母、石菖蒲、远志、酸枣仁;气血不足患者加丹参、何首乌、当归;瘀血内阻患者加龙胆草、琥珀;脾肾两虚患者加枸杞子、旱莲草、生地，根据患者症候表现调整用药剂量，连续治疗2周为1个疗程［4］。

1．3观察指标与疗效判定标准

比较2组患者治疗效果及6个月与1年期复发情况。疗效判定:显效:治疗后患者症状体征消失，各项检查指标基本恢复正常;有效:治疗后患者症状体征明显减轻，各项检查指标均较治疗前有所改善;无效:治疗后患者症状体征及各项检查指标较治疗前均无改善，甚至加重。

1．4统计学方法

采用SPSS17．0软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1治疗效果比较

观察组治疗总有效率为95．45%，高于对照组的81．40%，差异有统计学意义(χ2=4．225，P＜0.05)。

2．2复发情况比较

观察组6个月复发率2．27%、1年复发率6．82%;对照组6个月复发率9．30%、1年复发率20．93%，组间比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

3讨论

眩晕症的病因较为复杂，患者往往伴随有椎底动脉狭窄，在发病初期会伴随有头晕、恶心呕吐等短暂性的脑缺血先兆症状。因此，在常规西药治疗中以抗凝、溶栓、扩张血管、改善心脑血管微循环等药物治疗方法为主。然而，在西药治疗中眩晕症难以根治，复发率高，患者需要长期坚持服用药物治疗，不良反应多，容易引起患者胃肠道及神经系统的不适，给患者的生活带来不便［5］。中医学认为眩晕症的发生主要由于“风、热、寒”邪侵所致，在治疗中需要采用滋补肾阴、平肝熄风、活血利水、补血益气为主要方法。在我院自拟的天麻钩藤饮加减治疗中，以天麻和钩藤为君药，天麻为治疗眩晕、头痛的特效药，钩藤是除心热、平肝风的良药［6］;以石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲为臣药，均具有补益肝肾的作用，川牛膝饮药下行，平肝潜阳，杜仲含有血管紧张素抑制剂，可达到降血压的治疗目的;以山栀子、黄芩、益母草为佐药，具有清热泻火、活血化瘀的功效;以茯神、夜交藤为使药，镇静安神，改善患者肝阳上亢导致的心烦气躁，提高患者睡眠质量。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95．45%，高于对照组的81．40%(P＜0．05)。中医辩证治疗通过清热解毒、活血化瘀、滋阴补肾、平肝潜阳、宁心安神等疗法改善患者临床症状，发挥降血压、活血的功效，减少眩晕发作，有效改善患者的临床症状。在现代药理研究中，自拟天麻钩藤饮中多种中药有效成分中含有超氧化物歧化酶，改善患者机体中供血供氧现状，提高血液中的血氧水平，提高患者的免疫力。在与西药扩血管、活血药物联合作用中，进一步提高中药有效成分在血液中的扩散并发挥作用，优势互补，降压和镇静效果显著。中西联合用药效果明显高于单药治疗，可减少西药的使用剂量，避免长期用药对患者心血管系统及肾脏系统造成的不良反应，稳定性和安全性好。综上所述，中药辩证治疗可根据眩晕症的不同证候类型施治，调整方剂剂量，调节患者阴阳失调及气血阻滞，改善患者眩晕的临床症状，治疗后复发率低，具有较好的近期和远期疗效，安全性和稳定性高，在眩晕症治疗中具有较高的应用价值。中医辩证治疗具有针对性强的特点，用药后起效迅速，与西药联合用药时优势互补，相互促进，更好地发挥药效。同时，中药治疗费用经济，适合于眩晕症等慢性疾病的长期治疗，患者易于接受，可进一步深入研究后在临床广泛推广应用。

参考文献

［1］周艳朋．眩晕症的中医证候相关因素与疗效评价临床研究［J］．中西医结合心血管病电子杂志，2017，5(21):136-137．

［2］康晨，滕晶．基于“中医心理紊乱状态”从脉辨治眩晕症［J］．中国中医急症，2016，25(12):2386-2388．

［3］杨学双．中医辨证针灸治疗眩晕症的效果观察［J］．中国医药指南，2016，14(34):174-175．

作者：于建锋 王冬香 张劼 张丽 单位：江苏省南通市通州区中医院神经内科