胃食管反流病中医治疗现状

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1辨病施治

辨证论治是中医的核心思想，但在诊疗过程中发现一些诊疗方法，只要是该病就用该方治疗，基本不考虑辨证施治，亦有良好的治疗效果。而在治疗胃食管反流病方面，也有论述，中医专家多依据经验对胃食管反流病进行治疗。田秋实、戴高中[3]使用大柴胡汤加减对胃食管反流病进行治疗，临床效果显著。石珺、王亚娟[4]使用半夏泻心汤加减对胃食管反流病进行治疗，具有比较高的治愈概率。殷群、王捷虹、汶明琦等[5]将92例胃食管反流病患者随机分为两组进行对照研究，治疗组46例给以自拟降逆调胃合剂（代赭石、佛手、瓜蒌、旋覆花、半夏、苏梗、郁金、白术等），两组对比，治疗组有较高的治愈率。姚峰[6]选用四逆越左丸加味（四逆散、越鞠丸、左金丸3方加味化裁）治疗胃食管反流病50例，总有效率达92%，治疗效果理想。张方东等[7]采用合蒲七汤加味治疗66例胃食管反流病，总有效率达92.43%，明显高于兰索拉唑、莫沙必利联合铝碳酸镁的对照组。殷利娜[8]以半夏泻心汤加味治疗60例胃食管反流病，经过60d1个疗程的治疗，总有效率达93.33%。

2辨证施治

中医药虽然在治疗胃食管反流病上方法多种多样，均有较好的临床效果，但在临床分型及方药选择上目前没有统一的标准，绝大多数的中医医师根据临床经验辨证分型以及选方用药。虽然胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）给出了具体的分型及治疗方药[1]，分别为肝胃郁热证，方用柴胡疏肝散（《景岳全书》）合左金丸（《丹溪心法》）加减治疗；胆热犯胃证，方用小柴胡汤（《医方集解》）合温胆汤（《备急千金要方》）加减治疗；气郁痰阻证，方用半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减治疗；瘀血阻络证，方用血府逐瘀汤（《医林改错》）加减；中虚气逆证，方用旋覆代赭汤（《伤寒论》）合六君子汤（《医学正传》）加减治疗；脾虚湿热证，方用黄连汤（《伤寒论》）加减治疗。但在临床使用上因人而异，不同的地域、不同的人群诊疗方案亦有差别，而每位专家均有独特的诊疗经验。徐景藩[9]将GERD分为4个症型，分别为气郁证、痰气交阻证、肝胃郁热证及气滞血瘀证，治则辨证论治。气郁证，以木香调气散加减治疗；痰气交阻证，以半夏厚朴汤加减治疗；肝胃郁热证，以左金丸、大黄甘草汤、济生橘皮竹茹汤等加减治疗；气滞血瘀证，以血府逐瘀汤随症加减。并着重强调临床应用时当注意宣通、润燥、升降等治疗原则。唐旭东等[10]将GERD归纳为肝郁脾虚和肝胃不和两种证型，在此基础上，病程日久者可兼有气滞、痰凝、血瘀，随症加减论治。肝胃不和证治以疏肝和胃、降逆通腑，自拟通降舒隔汤。肝郁脾虚证治以疏肝健脾为法，自拟益气舒隔汤方。刘芳、吴滇[11]认为胃食管反流病的病机是由肝胃不和，脾胃升降失调，胃气上逆，痰、气、火、食、瘀互结为关键，故治疗上以和胃降逆，治以疏肝和胃、行气活血、化痰开郁、清胃滋阴、泻火降逆、益气健脾，在辨证论治的基础上，常加旋覆花、代赭石、瓦楞子、乌贼骨等降逆制酸之品。

3其他疗法

李永红、张万龙等[12]使用火针对胃食管反流病进行治疗，在56例的随机对照观察中发现，火针疗法治疗有较好疗效。赵迎盼、廖宇等[13]采用中药枳实陷胸方与电针相结合对肝胃郁热型胃食管反流病进行治疗，穴位选择：主穴选用足三里穴、中脘穴，配穴选用胃俞穴、脾俞穴、天枢穴，治疗效率得到明显提高。王朋辉、尚艺婉等[14]以对寒热错杂型胃食管反流病给予柴胡干姜汤结合穴位埋线法进行治疗，穴位选择上用双侧的胃俞穴、脾俞穴、肝俞穴以及足三里穴等，治疗的有效率也能得到明显提高。张瑞明、魏玉静[15]使用穴位按摩加西沙必利治疗反流性食管炎，通过100例的观察，能够取得较好疗效。卢岱静、韩丑萍[16]将120例患者分为4组，分别是针灸加中药组30例；中药组30例，单纯口服中药治疗；针刺组30例，只给予针灸治疗；西药组30例，以PPI治疗。结果显示，针药并用可显著提高反流性食管炎患者的血浆胃泌素和胃动力水平，增强食管下括约肌压力，防止胃内容物反流。朱东晓[17]使用低频脉冲配合耳穴贴磁治疗胃食管反流病60例，治疗组总有效率达91.7%，明显高于对照组的80.0%。

4总结与展望

GERD是临床常见病，目前西医的治疗主要还是生活习惯的改变，以及质子泵抑制剂（PPI）的适用，但是，停药后症状复发率高。而中医药的应用可以明显提高GERD的诊疗效果，虽然各家的诊疗方式不完全相同，但总体来说降低了GERD的复发率，提高了患者生存质量。但中医治疗反流性食管炎的研究也有不容忽视的问题，有关GERD治疗的研究重复性较多，多数研究水平低、样本少，更缺少严密的设计，疗程、治疗的剂量等存在不一致性，没有统一标准的疗效判定，辨证、用药均不够规范。下一步需要将中医药理论与治疗方案和现代的医学技术紧密结合，将中医药治疗胃食管反流病的优势发挥出来，造福广大患者。

参考文献

[1]张声生，朱生樑，王宏伟，等.胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中国中西医结合消化杂志，2017，25（5）：321-326.

[2]陈旻湖，侯晓华，肖英莲，等.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].胃肠病学，2015，20（3）：155-168.

[3]田秋实，戴高中.非糜烂性胃食管反流病的研究及中西医治疗进展[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（12）：772-775.

[4]石珺，王亚娟.运用中医处方方法学分析马淑然教授治疗胃食管反流病的思路[J].环球中医药，2014，7（2）：133-136.

[5]殷群，王捷虹，汶明琦，等.降逆调胃合剂治疗胃食管反流病46例[J].陕西中医，2006（9）：1041-1042.

作者：于建美 孙莉 谷云龙 单位：内蒙古乌海市蒙中医院