PBL教学法在中医内科学教学实践
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摘要：随着新媒体时代的到来，高等教育教学方法正在发生深刻的变化。为了提高医学院校教学手段，本文通过分析新媒体视野下中医内科学教学中采用pbl教学模式的可行性，制定在新媒体平台下利用PBL教学法将中医内科学的理法方药融合的具体教学设计，展望了在新媒体视野下随着技术发展中医内科学PBL教学方法的改革方向，为我国医学类院校临床教学中的PBL教学法革新发展提供参考。
关键词：新媒体；PBL教学法；中医内科学；教学改革
1新媒体视野下PBL教学法概念与作用地位
新媒体对于以往的电视、广播而言是一个相对的概念，新媒体是建立在现代化媒体信息处理技术和互联网资源基础之上的新型媒体形态，发展了电视、广播等传统媒体的视听功能，且在大数据资源利用中更多运用在移动终端、电脑终端、网络服务平台上。随着5G和移动智能终端设备的发展和普及，我们已经步入了新媒体时代，高校应针对这种变化探讨对传统教育理念和教学方法进行改进和升级，找到适合在新媒体新时代下医学生的学习方法。目前新媒体技术条件下PBL教学正在迅速开展，笔者通过查阅文献和教学实践总结新媒体视野下的PBL教学法新定义［3］：教师通过新媒体平台（如新型开放教学媒体平台）向学生提出基于教学实际的问题进行教学引导，使学生在教学课前分成学习小组进行以教师的问题为导向的预习和自学，随后师生在课堂上一起学习，开展由教师督导的分组讨论和答疑互动交流等教学活动，课堂结束后再次在新媒体平台上进行总结评价的一种新型的教学模式。在目前的新型教育模式中，笔者总结高校师生在新媒体视野下PBL教学方式中的作用三要素：第一要素为技术要素，具体指的是教师提出问题引导和提供的教学微视频、开放教学媒体平台；第二要素为教案要素，特指教师依托问题为导向的教学方案与学生进行“课前（线上）-课中（线下）-课后（线上）”的具体教学活动；第三要素为督导要素，特指教师通过课后（线上）考评方案，通过学生讨论、教师评价、学生互评等方式检测学生学习的情况。从这三个要素中可以看出，新媒体平台在PBL教学法中起到技术关键作用，利用学生熟悉的新媒体平台抓住课前开放的学习时间，学生通过线上教师问题进行自主学习，在自学的过程中学生可以利用教学新媒体平台主动查阅资料，利用科学严谨的教学媒体平台获得准确详实的一手资料，在此过程中学生必须培养独立思考问题与运用知识的能力，进而在课堂上进行有目标的进一步研讨。在此过程中类似于翻转课堂模式的新型教学方式改善了传统的先教再学填鸭式教学模式，学生在基于重点问题引导下自学过程中思想得到解放，同时会根据问题的引导进行自己的理解学习［4］。在此过程中学生会主动提出很多的实际问题，也可以促进教师的教学水平提高，从而达到教学相长的目标。
2基于新媒体技术的PBL教学方法可行性分析
中医内科学是一门临床课程，对于中医内科学的教学前提是学生要求学习一些基石课程：如黄帝内经、难经、伤寒论、神农本草经等中医基础理论课程；以及中医诊断学、中药学、针灸学、方剂学等临床基石课程。学生只有在这些基础课程上才能进行中医内科学临床学习。在教学过程中中医内科学的教学目的是要培养学生的中医药思维和中医临床诊疗思维［5］。笔者在教学过程中发现学生虽然学习过相关课程，但是欠缺对基石课程的知识融合内化，缺乏灵活应用中医内科学临床诊疗思维的综合能力。所以面对中医内科学中的具体疾病，教师应该诱导学生在预习时培养中医药思维和科学研究思维，通过新媒体平台的技术和资源优势加强学生的自主学习和分析问题的能力。
2.1利用新媒体平台进行PBL教学法具有以下五个优势特点
2.1.1内化学习提高质量通过新媒体平台学生可以将所学的知识通过教学视频等数据资源进行温习，如利用新媒体平台（微博，微信，QQ群等方式）把中医诊断学中的望、闻、问、切四诊视频在线进行回顾学习，并对疾病治疗的中药物配伍组合、特殊中药炮制、针灸选穴配伍等知识进行串联回忆，使教师和学生更方便的进行课堂前后的讨论和交流。并在内科疾病的学习中进一步理解所学的临床思维，也就是知识的进一步内化。2.1.2启发教学增强时效PBL教学法利用问题启发诱导方式，在新媒体平台上进行线上的及时交流增强教学效果的时效性，比如在课前教师针对中医内科学各论中的疾病分享一个典型视频病例，分组引导学生先进行其病因病机、诊断鉴别、治疗思路等临床思维分析，把学生所学的基石课程的知识激发出来，从而锻炼医学生的诊疗疾病综合能力。2.1.3平台交流在线答疑对于中医内科学中疾病诊断是教学难点，PBL教学法利用新媒体平台进行典型病案诊断与鉴别诊断交流，教师在教学新媒体平台选取诊断方法学的标准临床操作视频让医学生进行学习，及时通过在线答疑方式进行教学交流。形象的鉴别学习会让学生对知识点记忆犹新，而同时教师也第一时间了解学生掌握学习情况。2.1.4新老结合教学相长随着全国高校的大学扩招，师生人数日益增多。笔者经过调查发现目前从事中医内科教学的大多都是青年教师，临床经验不丰富，针对中医内科学的教学实践特点，在PBL教学中可以选取全国名老中医医案，将在新媒体平台上（例如MOOC在线课程）把中医内科学教学重点如临床用药的心得的访谈视频让学生和年轻教师学习，通过教学相长使得教师和学生都受益。2.1.5精炼课堂提高效率教师通过新媒体平台中医内科学教学相关学习资料启发学生自主的重点难点学习比以往在中医内科学课程中教师大量的讲解内科疾病相关知识诊疗更有效率，通过新媒体平台能够精炼课堂，启发学生的PBL教学设计方式能起到事半功倍的效果。
3新媒体视野下中医内科学PBL教学设计探讨
笔者利用所在高校的教学新媒体平台初步建立具有中医特色的中医内科学PBL教学法的教学实践模式。具体实施步骤如下。
3.1编写PBL教案
在实施PBL教学方法中，编写教案是关键。需要明晰教学过程中的教育目标任务并且细化教学各环节的时间节点。笔者所在教研室根据国际通用的PBL教学法的基本要求，结合中医内科学实施PBL教学法的班级前期开设基石课程的情况，组织学科内的专家编写教案。教案中加强临床实践训练练习等环节。为强化PBL教学法的效果，每学期教授中医内科学的教师根据德累斯顿—哈佛医学教育联盟的标准接受为期一周的新媒体平台教学方法和技巧的学习，开课前进行系统讲解和培训。
3.2课前培训导学
3.2.1培训学生课堂开始前建立课程学习QQ群。在学习群里向学生简介PBL教学法的特点与要求，提供中医内科学重要参考书书目，介绍中医内科学临床科研资源学术检索的基本方法，布置安排PBL考评要求，培训新媒体平台使用方法，中医内科学临床案例。3.2.2建立学习小组分为线上和线下两类教学场景。将学生在通过新媒体平台进行线上进行随机分组，每10个人为学习小组进行研讨学习，根据PBL教学法要求每组制定学习计划要求对于临床案例讨论两次以上［6］。在线下（上课前）讨论学习期间由各组学生推选出组长（主持人）和记录员负责组织和记录，每个发言学生准备发言提纲。班级的授课教师通过新媒体进行线上指导，学习小组成员及时使用学习通APP、QQ音视频会议模式上传学习记录，为保证学习过程中的时效性，学生遇到困难时授课教师根据线上的学习记录及时给以一定的帮助。为了促进学生自主学习意识培养，通过新媒体在线上考勤记录占形成性成绩10%。
3.3课堂教学实践
根据PBL教学法要求，教师组织教学课堂秩序，学习小组组长主持讨论学习，记录员记录上传新媒体平台。学生发言前要求根据课前学习重点关键词进行发言，对于中医内科学中的辨证诊疗可以展开讨论甚至辩论。在每次讨论结束后主持人负责汇总讨论意见，并根据指导教师教学进度安排进行下一阶段学习。任课教师在课堂教学环节中主要起启发和引导和梳理知识点的作用，并在相关教学难点进行重点全面解答。教学过程中评价考核，在教学过程中为了保障教学时效性提升教学质量，教师根据学生在课前资料查阅准备情况、分组讨论学习中个人发言环节的逻辑语言表达能力、中医药临床思维能力、学习沟通能力等评价指标分别计分，此分数占形成性成绩的50%。
3.4课后评价考核
课后的评价属于形成性成绩40%，主要分为教师评价、学生自评和互评。通过教学新媒体平台将教案讨论内容进行汇总存档，促进教学质量提升。
4在新媒体时代中医内科学PBL教学方法的展望
医学高等教育是具有基础科学教育和应用科学教育相结合的一种复合型人才培养教育模式，国内外同行都在探索寻找一种全面有效的教学方法提高教学质量［7］。经过笔者调研尽管在新媒体平台进行PBL教学过程中教师进行组织培训查阅上传资料等工作耗费了一些资源，学生在线上学习阶段过多使用新媒体移动平台会分散学生的一些精力，但是目前新媒体PBL教学课堂的方式经过教学实践符合大多数医学生的学习模式，中医内科学教学质量会因新媒体平台的PBL课堂的开展而提高。经过笔者的初步教学实践结果发现学生增强了学习兴趣，提升了学习成绩。在此探讨未来在新媒体视野下中医内科学PBL教学方法的发展方向。
4.1增强课堂气氛
提升教学质量PBL教学启发诱导式的教学方法强化了学生的自主学习能力，学生在教师的引导下通过利用新媒体平台进行自主学习并成立学习小组来进行重点问题的讨论来锻炼思维提升解决实际问题的能力［8］，达到了教学目标———学生成为了课堂的主体。新媒体PBL教学方式提高了学生的学习兴趣，活跃了课堂气氛，调动了学生的学习的积极性，是未来教学方法的导向之一。
4.2利用媒体新技术
打破界限拓宽知识面中医内科学的PBL教学是实践实用性学习方法，教师授课以实际临床思维运用为基础，新媒体平台的使用打破了原有学科的界限，以问题为导向的教育理念锻炼了学生的发散思维和横向思维，分组讨论等教学手段拓宽了学生的综合能力。学生在新媒体线上平台接受教师的临床真实案例进行启发式思维学习，可以打破课堂授课环节中时间和空间方面的限制，从而明显提升教学效率。这是未来中医内科学是教学目标之一。
4.3教学育人相结合
提高团队沟通能力中医内科学新媒体PBL教学形式多样，既有课下的查阅资料自主学习，又有课上的小组讨论分析，经过调研发现这种丰富多样的教学方式不但使学生收获了的课堂教学知识，也提高了学生的团队沟通能力，实现了以学生为教学主体的目标［9］。符合培养综合性素质人才的高等教育理念。这是未来中医内科学的教学效果之一。新媒体时代带来了更多的新技术和新方法，不久的将来在实际的教学过程中，教师能够将一些抽象的概念和原理，通过新媒体虚拟现实技术投射到现实环境中，并让学生在感官上感受到“临床辨证思维”，另外虚拟仿真实验教学也能够起到实时互动的教学效果。伴随人工智能、VR、AR等技术的持续进步，新媒体领域呈现出前所未有的巨大变化［10］。作为高校教育工作者面对科技的进步时代变迁，必须清楚地认识与把握新媒体的变化趋势与发展特点结合符合高等医学教学理念的教学方法，才能充分地运用新技术新应用去创新传播知识，才能真正实现占领教育人才高点的目标。
参考文献
［1］高鹏，周慧茹，郭小磊.新媒体视野下高校中医药文化传承教育初探［J］.职业，2014，12（36）：77-78.
［2］杨满福，桑新民.对MOOCs浪潮中微课的深度思考———基于首届高校微课大赛的分析［J］.教育发展研究，2013（23）:4-6.
［3］沈建新，王海燕，王海江.PBL：一种新型的教学模式［J］.国外医学：教育分册，2001，22（2）：36-38.
作者：高鹏 张娥 李燕梅 郭小磊 单位：河南中医药大学康复医学院 河南中医药大学第一附属医院脑病一区