中医护理对产妇产后泌乳不足的影响

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［摘要］目的：观察对产后泌乳不足患者实施中医辨证护理的效果。方法：将160例产后泌乳不足的产妇作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组80例和研究组80例。对照组采用产后常规护理，研究组在对照组的基础上给予中医辨证护理，评价2组患者护理后泌乳量、新生儿满足率和自我护理能力。结果：护理后，研究组新生儿满足率为91.25%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（χ2=5.736，P=0.017<0.05）。护理后，研究组患者自我护理能力显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对产后泌乳不足患者应用中医辨证护理，能够显著提高自我护理能力，改善泌乳情况，效果值得肯定。

［关键词］泌乳不足；产后；中医辨证护理；泌乳量；自我护理能力

1临床资料

1.1一般资料

选取2016年3月—2018年2月收治的160例产后泌乳不足的产妇作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组80例和研究组80例。对照组年龄21～38岁，平均(27.84±5.63)岁；自然分娩53例，剖宫产27例；初产妇59例，经产妇21例；根据中医辨证分型：肝郁气滞36例，气血亏虚27例，痰湿中阻17例。研究组年龄22～39岁，平均(27.96±5.57)岁；自然分娩51例，剖宫产29例；初产妇61例，经产妇19例；根据中医辨证分型：肝郁气滞38例，气血亏虚26例，痰湿中阻16例。2组年龄、分娩方式、分娩次数和中医证型等一般情况经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2病例选择

中医辨证标准[3]，①肝郁气滞证：乳汁量少，乳房胀痛、硬，情志不畅，胸胁满闷，食欲不振，舌质红，舌苔黄，脉弦数。②气血亏虚证：乳汁量少且清稀，乳房无胀感，面色苍白，神疲乏力，神疲懒言，纳差，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。③痰湿中阻证：乳汁量少或无，乳房丰满，食多乳少或厌食油腻，大便溏薄，舌质淡、舌苔白，脉弦细。纳入标准：①符合中医辨证标准；②病程在2天以上；③乳腺发育正常。排除标准：①有妊娠合并症；②神智不清，有精神疾病史；③合并乳腺疾病；④合并免疫系统疾病。

2护理方法

2.1对照组

采用产后常规护理，主要包括①健康教育：讲解母乳喂养相关知识，鼓励尽早给予母乳喂养，教授科学喂养姿势：取正坐位，清洁乳房后，然后将乳头和全部乳晕让新生儿含入口中吮吸，当一侧乳房吸空后，换至另一侧，若未吸空，则需将多余乳汁挤干净，每次不超过20min，按需哺乳，每日有效哺乳8次以上，保持充足的睡眠。②日常护理：测量体温和血压，及时更换被褥，并指导高蛋白低脂膳食。

2.2研究组

在对照组的基础上给予中医辨证护理，针对各中医证型实施不同的护理方案：①肝郁气滞证的护理：最关键的是调节患者情志，保持愉悦的心情，多于患者交流，嘱咐丈夫及家属多关心和安慰，保持室内安静、阳光充足、温湿度适宜，中药治疗以理气下乳、疏肝解郁为主，清淡饮食、少食多餐；按摩以期门、足三里为主，用揉、按、点、拿手法，每个穴位5min；艾灸膻中、乳根、少泽、期门和太冲，每次15min。②气血亏虚证的护理：富含营养，易消化的食物，忌辛辣刺激、生冷海鲜等，药物治疗以通经下乳、益气养血为主；按摩乳房，配合足三里、内关、外关，每个穴位5min；艾灸足阳明经穴，每次15min。③痰湿中阻证的护理：饮食以清淡为主，多吃新鲜蔬果，忌食肥腻助湿的食物。药物治疗以通经下乳、健脾祛湿为主，按摩中脘、足三里、合谷，每个穴位5min，艾灸膻中、乳根、少泽、天枢和期门，每次15min。2组观察护理7天。

3观察指标与统计学方法

3.1观察指标

在护理后7天，对患者母乳喂养、促泌乳、饮食要点、乳房自检等相关知识进行评价，总分100分，分数越高代表自我护理能力越好。评价护理后泌乳量。

3.2统计学方法

研究所得数据用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。计数资以率(%)表示，采用χ2检验。只有当P＜0.05时，差异有统计学意义。

4疗效标准与研究结果

4.1疗效标准

评价患者护理后泌乳量：①泌乳量多：新生儿吮吸完毕后，安静满足，但患者乳房内仍有大量乳汁，在两次哺乳之间有胀乳感；②泌乳量中：新生儿吮吸后，安静满足，患者在两次哺乳之间无胀乳感，用手法挤奶会有乳汁溢出；③泌乳量少：新生儿吮吸后不满足，手法挤奶会有黄色乳汁溢出。新生儿满足率=(泌乳量多+泌乳量中)/例数×100%。

4.22组护理后泌乳比较

护理后，研究组新生儿满足率为91.25%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义(χ2=5.736，P=0.017<0.05)。

4.32组自我护理能力评分比较

护理后，研究组患者自我护理能力显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

5讨论

产后泌乳不足的影响因素较多，包括心理因素、相关知识缺乏、先天性生理缺陷等。有研究显示，约61.4%的产妇是受心理因素影响而发生泌乳不足，分析原因可能是一方面患者无论采用何种分娩方式，都会发生术后疼痛，导致活动受限影响休息，与新生儿接触不多，乳汁分泌缓慢[4～5]，另一方面产妇由于自身或新生儿原因，如担心身材美观或新生儿健康等，出现紧张焦虑等负性情绪，使交感神经过度兴奋，抑制了乳汁分泌[6]。还有一部分产妇是由于缺乏哺乳知识和喂养技巧，如没有掌握正确的抱婴儿姿势，不能使乳头和大部分乳晕被婴儿含入嘴里，引起乳头破损，产妇因疼痛感减少了婴儿的吮吸，从而使乳汁分泌减少。中医学将产后泌乳不足纳入“缺乳”，古代医家对此也进行过分析探讨，在《妇人良方》就有记载“妇人乳汁不行，皆由气血虚弱，经络不调所致”，现代中医学发现，认为乳汁由气血化生，资于冲任，经肝气调节或疏泄，当患者在分娩时失血过多，导致体内气血生化无源，耗伤津液，无以生乳，或患者产后情绪波动大，肝气郁结，气机升降不利，经脉通行受阻，乳汁无法泌出，或因患者喜食肥甘，体型肥胖，体内湿聚成痰，瘀阻脉络，泌乳不通[7]，故可将缺乳分为肝郁气滞证、气血亏虚证和痰湿中阻证等3种证型。针对不同的病因病机，采用不同的护理原则，针对性解决泌乳不足的问题。肝郁气滞证患者主要是疏肝解郁、理气通乳，气血亏虚证患者以补气养血为主，可吃些猪蹄、鲫鱼等，通过恢复体内气血，疏经通络，从而增加乳汁生成。痰湿中阻证患者主要以健脾祛湿为主，一方面减少助湿的食物摄入和生活习惯，另一方面服用祛湿药物，如薏苡仁、山药、茯苓等。按摩与艾灸时选用少泽穴，是通乳的关键穴位，配合足三里、膻中、乳根等其他穴位，补中益气，发挥催乳通乳的作用[8]。本研究结果显示，研究组泌乳情况和自我护理能力明显优于对照组，新生儿能够较好的得到母乳喂养，这说明中医辨证护理相对于西医常规护理，更贴合患者实际，加强对患者的教育和沟通，针对性解决问题，有利于提高泌乳量，效果显著，值得临床推广。

［参考文献］

[1]黄晓玲，谭惠兴，骆美芳，等．综合护理干预对剖宫产产妇泌乳功能及康复的影响[J]．护理实践与研究，2018，15(13)：78-80．

[2]吴昕，周明丽，王松慧，等．中药穴位敷贴促进产后乳汁分泌临床观察[J]．中医药临床杂志，2018，30(6)：1168-1170．

作者：刘玉洁 单位：信阳市中心医院产科