中医护理在老年骨折患者压疮的应用

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【摘要】目的:探讨中医手法护理预防老年骨折患者压疮的临床效果。方法:选取78例老年骨折患者,随机分为对照组和观察组,每组39例。对照组给予骨折围手术期常规护理,观察组在对照组基础上加用中医手法护理。比较两组患者压疮发生情况和护理满意度。结果:观察组出现2例Ⅰ期压疮患者;对照组出现Ⅰ期压疮3例,Ⅱ期4例,Ⅲ期压疮1例。观察组Ⅱ期压疮发生率、压疮总发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用中医手法护理老年骨折患者,可有效预防压疮发生、发展,有利于改善护患关系,临床应用价值较高。

【关键词】压疮;老年骨折;中医手法护理;应用;并发症;护理满意度

1临床资料

1.1一般资料

选取2016年2月至2018年6月兴县人民医院外科收治的78例老年骨折患者,随机分为对照组和观察组,各39例。观察组男21例,女18例;年龄61~79岁,平均(70.35±9.12)岁;病程1~15d,平均(8.16±7.02)d。对照组男22例,女17例;年龄61~78岁,平均(79.51±8.62)岁;病程1~15d,平均(8.12.±7.02)d。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

①参照《慢性伤口诊疗指导意见(2011版)》关于压疮的相关诊断标准[2]。②参照《中药新药临床研究技术指导原则》[3]中压疮的相关中医诊断标准。

1.3纳入标准符合上述诊断标准;患者均行影像学检查确诊为闭合性骨折,并在本院行手术治疗;年龄≥60岁;首次骨折;自愿参与本研究,并签署知情同意书。

1.4排除标准

有压疮史、骨折前长期卧床史、糖尿病足、严重营养不良者、凝血功能障碍者、局部皮肤破损者、合并严重感染性疾病者;无法配合治疗与护理者等。

2治疗方法

2.1对照组

给予骨折围手术期常规护理。根据患者手术方案,协助患者进行术前检查和术前准备,术中密切配合医师完成手术,术后早期监测患者生命体征变化;观察患肢肿胀情况,及时更换污染的敷料;帮助患者翻身或更换体位,使用软垫等物品减轻受压部位压力,密切监测并预防压疮等并发症。观察疗程为6个月。

2.2观察组

在对照组基础上加用中医手法护理,措施如下。①穴位按摩。每日按摩患者足三里等阳明胃经穴位,促进胃肠蠕动;同时根据患者骨折情况,对周围经络穴位进行按摩。腹胀便秘者,对天枢、梁丘、丰隆、合谷、曲池等穴位进行强化按摩,按照经络走向自上而下按摩,每穴1~2min,力度由小到大,使患者感觉酸麻胀痛为佳。②循经络拍打。采用中医循环拍打手法,每日1~2次,对患者进行拍打护理;依次拍打腹股沟、手脚心、腋窝、腘窝等经络及血气汇聚的地方,操作者用前臂用力、手腕用力拍打,每个位置拍打5~10次,持续拍打30~40min。拍打肌肉厚度较大的地方时,可增加拍打力度,并及时询问患者力度是否舒适。③腹部按摩。腹部按摩应注意患者用餐时间,以餐后2h为宜;指导患者仰卧屈膝,不容易固定姿势者,给予软垫或靠枕支撑;护理人员双手揉搓至掌心发热,以肚脐为中心,先顺时针揉30圈,再逆时针揉30圈;护理人员右手置于左手上,掌心位于患者肚脐上,逐渐增加按揉力度,使患者感觉到肚子微热为佳,不可过于用力。按揉时注意倾听肠鸣音,肠鸣音过强者,应立即停止按揉。④艾灸。艾灸的主要穴位为足三里、气海、涌泉、三阴交等。使用20cm长艾条,点燃后对主要穴位进行温熏,灵活调整皮肤与艾条之间的距离,每次艾灸30min。观察疗程为6个月。

3疗效观察

3.1观察指标

①压疮监测。密切观察两组患者压疮情况,并对压疮程度进行分期。Ⅰ期:皮肤局部发红、水肿,按压后颜色不改变,但无皮肤破损;Ⅱ期:皮肤局部出现松脱、水疱,皮肤颜色紫红;Ⅲ期:已形成浅表溃疡,有黄色渗出液,感染后有脓性分泌物覆盖,致使浅层组织坏死;Ⅳ期:溃疡坏死组织可深达真皮下层和肌层、肌腱,甚至深达软骨,并显露部分软骨及骨组织[4]。②护理满意度监测。采用临床护理满意度调查问卷调查两组患者护理满意度,问卷评分0~150分,分值越高表明护理满意度越高。非常满意:125~150分;基本满意:110~124分;一般满意:90~109分;不满意:≤89分。非常满意、基本满意、一般满意计为总满意。该问卷预调查显示,Cronbachα系数为0.82,问卷效信度良好。

3.2统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3结果

(1)压疮情况比较观察组Ⅱ期压疮发生率、压疮总发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)护理满意度比较观察组护理满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

4讨论

老年人因受肢体功能下降、骨质疏松等因素影响,极易出现外伤、骨折等情况,且身体功能下降,康复时间延长,多数患者需长期卧床休养,因而发生压疮的风险明显上升,严重时可引起全身性感染等严重并发症,对老年骨折患者生活质量和生命健康影响较大。常规临床护理在老年骨折外科防治方面,以防为主,缺乏主动的干预措施,因而对压疮的防治效果不佳,需进一步提高相关护理水平[5]。中医认为,久卧伤气,气血运行不畅,以致神情倦怠,脾胃失和,骨骼、筋脉失养,肌肉萎缩,对于骨折愈合较为不利;同时久卧导致气血运行不畅、气血两亏、气滞血瘀,进而引发局部溃烂及坏死。因此,中医主张采用活血行气、通经化瘀等治法防治老年骨折后压疮的发生[6]。中医手法护理中,穴位按摩可通经络、活血化瘀,循环拍打可舒筋通络、行气活血,艾灸可益气通络,活血养血,对患者全身及局部血液循环改善具有良好的效果[7]。本研究结果表明,观察组压疮总发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),可知多种中医防治措施联用,可有效降低了压疮发生风险和程度。此外,观察组护理满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),可知患者对中医手法护理较为满意,有利于护患关系的改善。综上所述,采用中医手法护理老年骨折患者,可有效预防压疮发生、发展,防治效果良好,有利于改善护患关系,临床应用价值较高。

作者:关俊慧 单位：山西省兴县人民医院