通瘀汤联合中医护理在脑出血的应用

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摘要：目的探讨通瘀汤联合中医护理在脑出血恢复期的应用效果。方法选取88例脑出血恢复期患者随机分为研究组、对照组，各44例。所有患者均应用通瘀汤治疗，对照组给予常规康复护理，研究组给予中医综合康复护理。2组患者神经功能缺损（NIHSS评分）、运动功能量表（FMA评分）、生活质量量表（SF-36评分）。结果研究组NIHSS评分明显低于对照组，且研究组FMA评分明显比对照组高（P<0.05）。研究组SF-36评分各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通瘀汤联合中医护理治疗脑出血恢复期，改善神经运动功能及生活质量。

关键词：通瘀汤；中医护理；脑出血；恢复期；生活质量；中风

1资料与方法

1.1一般资料

观察对象为本院2017年9月—2018年9月收治的脑出血恢复期患者88例，随机分组法分为研究组、对照组，各44例。研究组男27例，女17例；年龄49~79岁，平均年龄57.9岁；体质量52~86kg，平均体质量（65.2±4.2）kg；病程0.5~4.4个月，平均病程（2.1±0.5）个月。对照组男26例，女18例；年龄48~80岁，平均年龄57.7岁；体质量51~88kg，平均体质量（65.4±4.0）kg；病程0.4~4.3个月，平均病程（2.2±0.6）个月。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入标准

（1）均符合《各类脑血管病诊断要点》关于脑出血的诊断标准，经MRI或CT诊断为脑出血史；（2）术后恢复期，格拉斯哥昏迷评分＞5分，有肢体障碍，无明显意识障碍。

1.3排除标准

（1）急性脑血管出血；（2）明确的脑干出血、蛛网膜下腔出血等；（3）脑疝症状、外伤感染、严重心肝肾疾病等；（4）药物过敏者。

1.4护理方法

所有患者均应用通瘀汤治疗，组成：黄芪15g，当归12g，丹参15g，石斛10g，赤芍15g，桃仁6g，羌活10g，水蛭6g，延胡索10g，全蟮6g，红花6g。将所有药材加水煎煮取汁300mL，每天1剂，早晚各服用150mL，2个月。对照组给予常规康复护理，为患者提供舒适的病房环境，指导患者在康复理疗室进行早期康复训练，引导患者养成健康的饮食习惯，保证充足的睡眠，保持积极健康的心态，按时用药，定时复查。研究组给予中医综合康复护理，具体方法：（1）肢体摆放及体位调整：平放上肢、伸展下肢、足下垂内翻，利用足板对双足进行固定，防止发生足下垂。护理人员帮助患者定时翻身，平卧位、健侧位交替跟换，防止发生压疮。（2）艾灸：艾灸选用穴位包括足三里穴、涌泉穴、肩前穴、血海穴等，将艾柱点燃对准应灸治的穴位，距离约2cm，以患者有温热感、且无灼痛感为宜。必要时可以连接中频电疗仪进行电疗。每天1次，20min/次。（3）穴位推拿：推拿穴位包括足三里穴、血海穴、太冲穴、合谷穴、手三里穴、曲池穴、阳陵泉穴、肩前穴、解溪穴等，通过一指禅、推法、揉法对每个穴位各按压2min，每天1次；家属可以观察护理人员操作，增加按摩次数。（4）功能训练：卧床休息者指导患者进行桥式运动、半坐位、坐位训练、日常生活能力训练，待患者身体明显好转后逐渐下床活动，对双上下肢、肘关节、膝关节等部位进行功能训练，由被动运动向主动运动过渡，依次进行屈伸、外展、外旋内收等活动，根据患者实际情况选择训练强度，每天1次，每次20~40min。（5）中药熏洗：选用活血化瘀的中药材煎煮取汁，利用药液蒸汽先对下肢进行熏洗，待温度降至40℃时泡脚，每天1次，每次25min，促进血液循环，活血化瘀、行气止痛，减轻患者痛苦。

1.5观察指标

2组患者神经功能缺损（NIHSS评分）、运动功能量表（FMA评分）、生活质量量表（SF-36评分）。NIHSS评分用于评估患者神经功能损伤情况，得分越低，神经功能损伤越轻。FMA评分用于评估患者运动功能恢复情况，评分范围0~100分，得分越高，运动功能越趋于正常。SF-36评分通过精神健康、生理功能、社会功能等八个维度评估患者生活质量，得分越高，生活质量越好。

1.6统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0处理，（x±s）表示计量资料，组间对比经t检验；计数资料用率（%）表示，组间对比经х2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者NIHSS、FMA评分

研究组NIHSS评分明显低于对照组，且研究组FMA评分明显较对照组高（P<0.05）。

2.22组患者SF-36评分

研究组SF-36评分各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

脑出血好发于老年人群，脑血管破裂出血会压迫脑干，导致局部缺血缺氧、血液循环障碍、损伤神经系统。多数患者缺乏先兆症状，急性期死亡率约为30%~40%［2］。近年来，脑出血患者发病人数持续增多，患者常遗留不同程度功能障碍，容易并发肺部感染、应激性溃疡、脑疝、脑疝等并发症，增加了治疗难度，危及患者生命安全。脑出血属中医学“中风”范畴，离经之血、风痰痹阻导致经络瘀阻、运行不畅，出现口眼歪斜、半身不遂等症状［3］。通瘀汤由黄芪、丹参、当归等多味药材组成，黄芪、当归具有利水消肿、活血止痛、补中益气的功效，增加脑部血氧量，抑制炎性反应，保护神经功能。丹参、赤芍、桃仁具有活血祛瘀、养胃护肝、凉血消肿的功效，有效改善患者偏瘫、口眼歪斜等症状；石斛行气化瘀，增加脑部血氧量，调节神经介质水平，增强免疫力［4］。中药汤剂用药方便，能有效改善患者神经功能。中风患者恢复时间长，在治疗同时给予有效的护理干预是脑中风的有效辅助方法。中医护理运用艾灸、穴位推拿、中药熏洗、功能训练、肢体摆放及体位调整等特色护理技术增强脑部血氧量，加速患者康复进程。艾灸能温经通阳络、行气活血、驱寒散邪的功能，通过温热刺激于穴位，激发经络气血，调节脏腑功能。穴位推拿具有活血化瘀、通经活络、调节脏腑的功能，操作简单，家属可以自行操作，能够促进血液循环，提高患者舒适度。中药熏洗选用具有活血化瘀的中药材通过熏洗、泡脚能祛风除湿、疏通腠理，改善患者偏瘫、下肢功能障碍等症状［5］。引导患者取合适体位，进行功能训练能有效提高FMA评分，尽快修复神经功能，改善患者语言障碍、意识障碍等症状，提高患者的生活质量。研究组患者采用中医综合康复护理后SF-36评分明显优于对照组，有效降低NIHSS评分，降低肺部感染、肺栓塞等并发症。综上所述，通瘀汤联合中医护理治疗脑出血恢复期患者，可以有效改善患者神经功能、运动功能。中医护理操作简单、经济适用、适用范围广，家属也可自行操作，有利于患者的持续性康复。有效降低并发症发生率，加速康复进程，改善愈后，患者的满意度高，护理效率显著，值得临床推广。

参考文献

［1］姜海碧.高血压脑出血患者应用中医护理防治肺部感染的效果研究［J］.中国中医药现代远程教育，2018，16（22）:145-147.

［2］张冬吉.自拟通瘀汤对脑出血恢复期患者神经功能缺损、并发症发生率及预后的影响［J］.四川中医，2018，36（11）:140-142.

作者：朱红 单位：中国医科大学附属第一医院胰胆外科