老中医治疗不同类型脱发的用药分析

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摘要：目的：基于数据挖掘系统分析名老中医治疗斑秃和脂溢性脱发的用药规律。方法：通过检索中国知网数据库，以“经验”为关键词，并在此范围内分别搜索关键词为“斑秃”“脂溢性脱发”的期刊论文。结果：最终获得名老中医经验68篇，其中脂溢性脱发30篇，斑秃38篇。斑秃和脂溢性脱发所使用频次较多的20种药物中，有10种药物是重复的，分别是赤芍、川芎、牡丹皮、当归、茯苓、旱莲草、黄芪、女贞子、生地黄、制何首乌。治疗斑秃的所有药物出现的次数总和为296次，在治疗药物的使用中，补血药使用频率最高，清热凉血药也占有一定的比率。治疗脂溢性脱发药物的使用次数总和为306次，清热凉血药使用率最高，而补血补气药的使用比率相对较低。斑秃和脂溢性脱发使用频次较高的方剂有补肾生发方、七宝美髯丹、二至丸、六味地黄丸等。结论：从名老中医验方的角度进一步证实了斑秃和脂溢性脱发所使用药物和验方的不同性，为临床提供一定的诊疗思路。

关键词：斑秃；脂溢性脱发；名老中医经验；用药规律分析；数据挖掘

1资料与方法

1．1文献来源

检索数据库为中国知网；关键词为“经验”，并在此范围内分别搜索关键词为“斑秃”“脂溢性脱发”的期刊论文；检索时间为1979年1月至2018年12月。

1．2文献纳入标准

①所选经验的医家均为名老中医，名老中医判断标准参照由中华人民共和国人事部、国家中医药管理局及各省级中医药管理局所任命的国医大师、国家级名中医、省级名中医等；②名医经验的病名均为“斑秃”或“脂溢性脱发”；③名医经验信息完整，包括病因病机、治法方药、加减用药等；④名医经验以内服中药方剂为主，同时结合中药外洗或外涂均可。

1．3文献排除标准

①仅列出基础方的名称，但未列出具体药物组成；②重复发表的名老中医经验；③以针灸或外治为主的名医经验。

1．4资料预处理

参照2015版《中华人民共和国药典》对中药名称进行规范和统一，如将仙灵脾改为淫羊藿、炒枣仁改为炒酸枣仁、公英改为蒲公英等。

1．5资料提取

严格按照文献纳入标准及排除标准对所有名医经验进行筛选，提取名医经验中的方药信息，每一篇分别录入写字板软件中，编号以文献编号为准。药物种类以普通高等教育“十一五”国家规划教材《中药学》第2版中所归纳的药物种类为参考。

1．6统计学方法

利用WPSXLS工作表对输入的中药及基础方进行统计排序，以获取中药使用频次及所使用基础方的频次，分别将两种脱发用药的频次、药物性味归经、常用的经验方输入WPSXLS工作表中并进行比较分析。

2结果

2．1文献检索结果

最终获得名老中医经验68篇，其中脂溢性脱发30篇，斑秃38篇。

2．2中医药治疗斑秃和脂溢性脱发用药频次分析

通过对治疗两种脱发的药物进行统计，治疗斑秃有102种药物，治疗脂溢性脱发有103种药物。两种脱发所使用频次位于前20种的药物中，有10种药物是重复的，分别是赤芍、川芎、牡丹皮、当归、茯苓、旱莲草、黄芪、女贞子、生地黄、制何首乌，这10种药物的主要功效均是养血、补气、补阴。

2．3中医药治疗斑秃常用中药使用频次分析

斑秃治疗的所有药物出现的次数总和为296次，在治疗斑秃药物的使用中，补血药使用的比率最高，清热凉血药也占有一定的比率。

2．4中医药治疗脂溢性脱发常用中药使用频次分析

脂溢性脱发所有药物的使用次数总和是306次，在脂溢性脱发的使用中，清热凉血药使用率最高，而补血补气药的使用比率相对较低。

2．5中医药治疗

斑秃和脂溢性脱发使用频次位于前5位的方剂在用药的过程中，涉及到较多的方剂，这些方剂有成方，也有名老中医总结的经验方，这些方剂的使用次数排名前5位，两种疾病的验方选择有3个方剂是相同的，分别是二至丸、七宝美髯丹和六味地黄丸，这3个方剂均是以滋阴补肾生发为主要作用功效。斑秃的神应养真丹和通窍活血汤分别是以祛风、活血、养血生发为主要功效，而脂溢性脱发的龙胆泻肝汤和萆渗湿汤也是以清热、利湿、解毒为主要功效。除此之外，治疗斑秃所涉及的方剂一共27个，治疗脂溢性脱发所涉及到的方剂一共30个，两种疾病所有重复的方剂共11个，均以补气、养血、生发为主要功效。

3讨论

斑秃和脂溢性脱发是临床常见的脱发性疾病。现代医学认为，斑秃是一种具有遗传因素和环境激发因素的自身免疫性疾病［1］，而脂溢性脱发是一种与雄激素相关的毛囊微型化的疾病。斑秃多采用免疫抑制剂系统治疗，同时外用免疫抑制剂或者米诺地尔等药物治疗；而脂溢性脱发常采用非那雄胺等等拮抗雄激素的药物，同时也外用体积分数5％的米诺地尔溶液等药物促进毛发生长。由此可以看出，两者治疗时用药不同，但是在外用药物上存在一定的相同性。现代研究认为米诺地尔通过增加毛囊血供来促进毛发的生长［2］。斑秃属中医学“油风”范畴，病因病机为风、血瘀、血虚、阴虚、气虚、肝肾不足等，根据临床表现可分为血虚风燥型、气血两虚型、气滞血瘀型、肝肾不足型等4种证型。脂溢性脱发属中医学“面油风”范畴，认为与湿热、风邪有关，在辨证以湿热证为多见。两者病因病机和辨证分型均有较大的差异。但是西医的病因病机与中医病因病机之间是否关联，是否在分子水平上存在相应的一致性，还需要通过动物实验进一步证实。通过对治疗两种脱发使用频次位于前20的药物种类进行分析，可以看出有10种药物是重复的，这10种药物分别为补气药、补血药、补阴药。“发为血之余”，补血有助于生发；“气为血帅，血为气母”，气血相生，所以补气有助于补血［3］；“肾藏精，精者，血之成也”，以上补阴药多为补肾阴之药，肾阴充足，则精血化生不断。补气、补血、补阴都可以促进毛发的生长。除此之外，其他药物的使用存在差异。斑秃所使用的药物有活血药、补阳药、固精缩尿止带药、清热凉血药、发散风热药等药物，这些药均为辅助补气、补血、补阴药而发挥作用。脂溢性脱发治疗所使用的药物较多的则为清热凉血药、利水消肿药、清热泻火药、利湿退黄药、清热燥湿药、补阳药等，这些药物的使用，使整个处方的性质偏向祛湿、清热、泻火，而补药的温热性质则被抵消。在方剂的使用上，也存在与中药使用相似的现象。斑秃和脂溢性脱发使用频次较高的方剂有补肾生发方七宝美髯丹［4］、二至丸［5］、六味地黄丸［6］等，但同时又根据不同脱发的特点配合使用不同的方剂，如斑秃配合使用的有神应养真丹［7］、通窍活血汤［8］等祛风、活血、通窍的方剂，而脂溢性脱发则使用龙胆泻肝汤［9］、萆渗湿汤［10］等清热除湿的方剂，这些方剂的使用也是根据不同疾病的症状体征辨证而用的。名老中医包括国家级和省级两种级别，均是由国家级各省级卫生部门认证并给予的任命，他们所开具的处方都积累了多年的临床经验，具有一定的临床参考价值。本篇从名老中医用药的角度进一步证实了斑秃和脂溢性脱发所使用的药物和用药规律的不同性，为临床提供一定的思路。

参考文献：

［1］赵辨．中国临床皮肤病学［M］．2版．南京：江苏凤凰科学技术出版社，2017：1313－1324．

［2］吴桥芳，范卫新．米诺地尔治疗雄激素性秃发的机制和剂型研究进展［J］．临床皮肤科杂志，2018，42（2）：128－131．

［3］孙广仁．中医基础理论［M］．2版．北京：中国中医药出版社，2017：123－124．

作者：牛蔚露 张社峰 崔伟锋 单位：河南省中医药研究院