铁皮石斛药用价值下的中医药产业发展
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［摘要］文章论述了近年来随着国家对中医药产业扶持力度加大、中医药地位不断提高。自从1984年国家开设国医堂至今，数以万计的国医堂开设在了基层医院，服务于百姓。文章所述的铁皮石斛自古被称为“中华九大仙草之首”，《中华上品药材养生大全》中将石斛记载为上品中药。文章以其化学成分和药理作用为基础展现中药的独特优势，并以天津市某社区医院数据为例，分析中医药产业的发展前景。
［关键词］铁皮石斛;化学成分;中医药产业
1引言
石斛，为兰科植物，又细分为鼓槌石斛(DendrobiumchrysotoxumLindl)、金钗石斛(DendrobiumnobileLindl)、铁皮石斛(DendrobiumofficinaleKimuraetMigo)。清代大医学家赵学敏，明代李中梓分别在其巨作《本草通玄》和《本草再新》便对其有所记录。现代研究表明石斛“悦脾”“益肾”“解暑”，更有明目利嗓等功效［1］。近年来随着中医药产业的复兴，中医药产业的地位逐渐提高。2019年，在天津市卫生健康委员会、北京市中医管理局和河北省中医药管理局支持下，“京津冀国医堂高质量发展研讨会”在天津召开。随着国家的扶持，中医药产业势必会迎来新的春天。本文将以石斛的化学成分和药理作用为基础展现中药的独特优势，并以天津市某社区医院数据为例，分析中医药产业的发展前景，希望能为中医药的开发提供参考。
2有效化学成分
2.1多糖
由十个及以上单糖通过糖苷键组成的糖链被称为多糖。多糖是一种最重要的活性物质，存在于多种中药之中。结果表明，多糖具有提高免疫功能、抗衰老、降低血糖的功效。铁皮石斛中具有3种多糖:多糖Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ(为o－乙酰葡甘聚糖)，学者们经过糖组成分析、核磁共振、甲基化分析等方法，对石斛多糖的DT2和DT3的化学结构进行了探究［2］，提出其具有提高绝大部分免疫细胞(以T、B、巨噬细胞等为主)功能的优点。此外，张红玉等［3］的试验证明石斛多糖对S180实体瘤抑瘤高达9.7%～26.8%。2.2生物碱近代药理研究，生物碱可发挥解热镇痛抗炎作用［4］。生物碱早在20世纪就已经从石斛中分离鉴定，是最早完成鉴定的活性生物之一。截至目前，铁皮石斛中共计辨别多种生物碱。张婷等［5］等以铁皮石斛为样本与金钗石斛进行对比，得出铁皮石斛的生物碱质量更属上乘的结论。
2.3微量元素
微量元素对于人体来说不可或缺［6］:如Zn可以促进儿童智力的发育，Fe则是以血红素形式存在，对呼吸有重要影响。学者们利用原子分光光度计测定其微量元素证明:人体所必需的微量元素如Zn、Mg、K、Fe、Ca均含于其中，且含量高于许多中草药。此外，铁皮石斛富含必需氨基酸，也是发挥药理作用的重要物质。
3药理作用
由于铁皮石斛药理作用众多，本文主要对其消化系统、循环系统及消热止痛抗炎的功效进行总结。
3.1对消化系统的作用
现代医学证明石斛可加快胃排空和促进胃酸分泌功能。其含有的生物碱(石斛碱)可以增加促胃液素的含量，也可以使胃酸增加。其机制可能为刺激G细胞，增加促胃液素释放，当促胃液素增加时可以促进胃酸和胃蛋白酶分泌，促进消化和吸收。此外，近年来科学家研究表明，石斛对HP菌也有一定的抑制作用，但其机制尚未明确。
3.2对心血管系统的作用
通过实验，学者们发现石斛可延长凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(KPTT)。在石斛提取物存在下，高浓度(3.5×10－4mol/L)的苯肾上腺素和5－羟色胺的血管收缩作用明显减弱。此外，石斛醇提物能增加心电图波幅和心肌收缩力，减慢心率，但对延缓心力衰竭无明显作用，并具有一定的抗凝作用［7］。
3.3退热止痛作用
人体在能量代谢的过程中，由三大营养物质提供能量，能量中的25%～45%以化学能的形式贮存于ATP等分子的高能磷酸键中。ATP酶作为一种能量产生酶可以将ATP分解为ADP和磷酸根离子，并释放能量转化为热能。研究表明，铁皮石斛提取液可通过抑制肾微粒体中ATP酶的活性，减少热能的生成和释放从而达到降温作用［8］。
4中医药产业发展前景
4.1国家扶持政策助力中医药产业的发展
2012年11月党的十八大在北京召开，在会议中重点强调了扶持中医药产业，发展中医药产业的决策。2019年，也做出重要指示强调:“要遵循中医药发展规律，传承精华，守正创新，加快推进中医药现代化、产业化”。随后在国家的扶持之下，中医药产业如雨后春笋般茁壮成长。以天津市为例，依据《中医药法》和《中医药条例》，市政府对社区医院的国医堂不断进行扶持与整改，立足于服务百姓，帮助百姓，接下来以数据为例说明近年来中医药产业服务于百姓的优势。
4.2处方数量和药物使用数量统计
该社区卫生服务中心国医堂治疗方向主要分为:中药饮片和中医非药物治疗法。根据该社区卫生服务中心2019年统计，以每三个月为一季度计算(计算结果四舍五入，保留三位小数):第一季度门诊处方数为29725张，国医堂处方数为10323张，占总处方数约34.7%，其中中药饮片为2047张，中成药为698张;第二季度门诊处方数为37012张，国医堂处方数为11450张，占总处方数约30.9%，其中中药饮片为2879张，中成药为292张;第三季度门诊处方数为37221张，国医堂处方数为11866张，占总处方数约31.9%，其中中药饮片为2730张，中成药为354张;第四季度门诊处方数为43474张，国医堂处方数为14781张，占总处方数约34.0%，其中中药饮片为3630张，中成药为1521张。数据显示，国医堂处方约占全院总处方的30%～34%，且根据统计该医院中药处方占全院处方量约为47.0%～58%，根据此数据可以明显得出一个结论，中药及中成药的应用已经不仅仅局限于国医堂，而是深入整个社区卫生服务中心的各个科室，从而造成了中药处方使用率较高的现象。从数据不难得出一个结论:中医药产业不同往日，已经从中医单独使用变成了能够被大多数医生所接受，西医对中药的使用正是现代医学与我国传统医学的结合，是现在医学对中医药产业的认可与支持，是国家对于中医药产业多年来扶持的成果体现，也是中医药产业近年来逐渐被大多数百姓所接受的基础。
4.3就诊人数统计
根据该社区卫生服务中心2019年统计，以每三个月为一季度计算(计算结果四舍五入，保留三位小数):第一季度总就诊人数为27131人，国医堂就诊人数为11673人，占据就诊总人数的约43.0%，其中应用中药饮片治疗人次为2038人，应用中医非药物疗法的诊疗人次为8909人;第二季度总就诊人数为37389人，国医堂就诊人数为16008人，占据就诊总人数的约42.8%，其中应用中药饮片治疗人次为2872人，应用中医非药物疗法的诊疗人次为13233人;第三季度总就诊总人数为38317人，国医堂就诊人数为17293人，占据就诊总人数的约45.1%，其中应用中药饮片治疗人次为2722人，应用中医非药物疗法的诊疗人次为14574人;第四季度总就诊总人数为46014人，国医堂就诊人数为21771人，占据就诊总人数的约47.3%，其中应用中药饮片治疗人次为3544人，应用中医非药物疗法的诊疗人次为16885人。根据数据统计，2019年国医堂就诊人数占医院就诊总人数在42%～47%，浮动不超过五个百分点较为稳定，同时也从侧面说明了中医药支撑起了诊治量医院的“半壁江山”，老百姓对于中医药产业的认可程度相比于过去有很大的提升，中医药产业在服务于百姓生活、解除居民的疾病中做出了很大贡献，数据不仅说明了中医药产业在医院治疗方面的重要性，更说明了百姓的民心相信于国家所扶持的产业，当传统的中医药产业被百姓从心中认可，定会有一个光明的未来以及远大的前程。
5结论
综上所述，随着中医产业的逐渐兴起，中医药逐渐被大多数医生所接受，被众多百姓所接纳。如上文中提到的石斛，还有大家所熟知的三七、灵芝等已经被广泛应用于医疗行业，中医药的独特优势使其在医疗中具有很大的优势，随着国家的扶持与中医药治疗效果的显现，中医药产业在未来一定会被更多医生所接受，服务于更多的百姓，有更好的发展前景。
作者：刘博然 李丽文 李子林 张晏 钟雨彤 唐懿鸣 单位：牡丹江医学院