中医与当代心理疗法对比

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1对象与方法

1•1对象收集2005•9~2006•6年来北京武警总医院初次就诊新发现的轻、中度原发性高血压患者42例。患者既往均无原发性高血压史,符合国际心脏病学会和WHO高血压临床诊断标准。排除继发性高血压和心、脑、肾严重并发症。42例患者中男21例,女21例,年龄42~60岁;高血压1级30例,2级12例;按就诊时间先后顺序进行编号,采用随机方法分配到A组(中医心理治疗加药物治疗组)、B组(现代医学心理治疗加药物治疗组)、C组对照组(单纯西药治疗组);每组14人。三组患者一般资料间有均衡性。

1•2治疗方法在治疗期间,三组患者生活方式的调整方法完全一致,如避免重体力劳动,适当休息,低盐、低脂饮食,控制体重,戒烟酒,调整睡眠,保持大便通畅等。A组(中医心理治疗加药物治疗组):①中医意疗:意疗主要采用语言开导疗法、情志疗法、开导疗法、顺情纵欲疗法等。20~3次/周,4周为一个疗程。②针灸治疗:针刺患者足三里、太冲、曲池、合谷;手法:平补平泄,留针半小时,每十五分钟捻转一次,3次/周,4周为一个疗程。③气功(放松功)、推拿、音乐疗法等。具体操作如下:a•气功法:姿势取平坐式或站式,以三线放松为主,每次练习先做叩齿、咽津等诱导功,然后按三线放松法,最后以五指梳头、鸣天鼓、搓手洗面结束练习。每次30分钟,3次/周,4周为一个疗程。b•推拿疗法:主要按摩头部督脉、膀胱经、胆经三条经脉的穴位。每次20分钟,3次/周,4周为一个疗程。c•音乐疗法:根据以情胜情、补母泻子的规律选择音乐处方。如以肝阳上亢为主者,宜选用微调音乐以泻之。肝肾阴虚明显者,当选用羽调水性音乐治之,如轻快、柔美、舒展的音乐。每次30分钟,3次/周,4周为一个疗程。每个病人同时使用上述方法的一种或几种。4周为一个疗程。④口服卡托普利(湖北华中制药有限公司生产),每次25mg,每日3次。B组(现代医学心理治疗加药物治疗组):①现代心理治疗:给予松弛治疗、支持疗法、心理咨询。每次50分钟,2次/周,4周为一个疗程。②口服卡托普利(湖北华中制药有限公司生产),每次25mg,每日3次。C组(对照组):采取常规降压药物治疗,口服卡托普利每次25mg,每日3次。

1•3观察指标血压:由固定医生测量坐位时右上臂血压,重复3次,测量值差异应小于4mmHg,以测量的平均值为准。每次治疗前后测量并记录血压值。

1•4降压疗效判定标准参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》制定的标准,血压疗效判定标准:以一个治疗疗程前后血压值的对比。(1)显效①舒张压下降10mmHg以上,并达到正常范围;②舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上;(2)有效①舒张压下降不及10mmHg,但已达到正常范围;②舒张压较治疗前下降10~19mmHg,但未达到正常范围;③收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中1项:(3)无效未达到以上标准者。

1•5统计学方法实验结果用SPSS11•0统计软件分析。计数资料用矫正卡方检验,计量资料用配对t检验。以平均值±标准差(X±S)表示,组间差异采用方差分析,以P<0•05作为显著性差异的标准。

2结果

2•1三组患者治疗前、后降压疗效的比较A组总有效率为92•8%;B组总有效率为85•7%;C组为78•6%。(见表2)。从表2可以看出,其临床总疗效中医心理治疗要优于现代心理治疗和单纯西药治疗。

2•2三组患者治疗前、后血压的改变治疗4周后三组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)较治疗前差异均有显著性意义(P<0•01)。

3讨论

原发性高血压是一种心身疾病,心理社会因素对于疾病的发生、发展、转归及防治有很大的影响[1]。有效的心理治疗均有利于改善患者不良的心理状况,提高服药的依从性,增加药物疗效,减少了并发症的发生。因此,高血压的心理治疗受到了越来越多的国内外学者的关注。中医心理学是中医理论中对心理现象的认识,是中医心理治疗中的一套理论,对临床具有指导的一门学科。其具有独特的理论体系,古代中医学家历来重视心理因素在治疗学中的重要作用,强调“欲治其疾,先治其心”。本研究从治疗效果来看,中医心理治疗加药物组疗效最好,其主要原因可能与中医心理疗法降压的特殊机理有关。中医心理疗法主要包括:意疗、气功、针灸、推拿、音乐等疗法[2],这些疗法对原发性高血压有独特的疗效,其治疗机理也各有特色。意疗主要是有意识地运用正常言行或改变环境等方法治疗病人隐性的精神创伤即内在情态变化,对其祝说病之由来以除去心理病因,治疗病人隐性的精神创伤(即内在情态变化),如自卑、羞愧、悔恨、绝望、孤僻、厌世等等,以达到和其志意,定其心向,治疗“心疾”的积极性[3]。《内经》中有:“精神进,志意治,故病可愈”之说。“精神不进,志意不治,故病不可愈”。此法又称移精祝由法,治疗的根本在于消除病人内心的障碍根源。张从正在临证中,他除了善用“汗、吐、下”三法攻邪外,对中医意疗法的运用也颇具特色。他认为意疗就是中医的心理疗法,又称心疗或非针药疗法,指不用药物、针灸、手术等有形的治疗手段,而借助于语言、行为以及特意安排的场景来影响患者的心理活动,唤起患者防治疾病的积极因素,促进或调整机体的功能活动,从而达到治疗或康复作用的方法[4]。意疗的主要方法有情志相胜疗法、移情易性疗法、移精变气法、言语开导法等方法[5]。情志相胜疗法是指医生有意识的运用一种或多种情志刺激,以制约、消除患者的病态情志,从而治疗由情志所引起的某些心身疾病,它是中医治疗心身疾病最重要和最具特色的方法。根据中医五行相克理论,当某种情绪过甚时,可以用另一种“相胜”的情志来制约它,从而使过度的情绪得到调和。用一种情志有效地纠正另一种过激的情志。具体方法有愤怒疗法、喜乐疗法、惊恐疗法、悲哀疗法等。移情易性疗法也就是转移注意疗法,指通过分散患者的注意力,或通过精神转移,改变患者内心虑恋的指向性,从而排遣情思,改变心志,以治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法。移精变气法是通过语言、行为等转移患者对病痛的注意力,借以调整其逆乱气机,使精神内守,而使疾病痊愈[6]。言语开导法即用语言使患者对疾病有正确的认识,从而解除思想顾虑和紧张,消除忧虑的心理因素,以达到康复身心的目的。由此可推论出中医意疗治疗高血压病机理在于开郁理气,气血顺则五志和,五志和则脏腑安,五脏安和而眩晕愈。中医心理疗法在治疗原发性高血压方面很有优势,这也是今后该病治疗方面的发展趋势。随着健康教育的不断深入和原发性高血压身心防治的普及,一定会把中国原发性高血压的防治水平提高到一个崭新的阶段。