消痞汤医治消化不良的观察

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本文作者：来要良1 魏玮2 刘永1 史海霞1 作者单位：1.北京市宣武中医医院脾胃病科 2.中国中医科学院望京医院脾胃科

功能性消化不良(FD)是消化科最常见的疾病之一，以消化不良为主诉患者约占普通内科11．05%，约占消化专科门诊52．85%［1］。消痞通降汤是以辛开苦降为法，根据半夏泻心汤为基础方化裁而来，主治FD。2010年以来我们运用消痞通降汤治疗寒热错杂型FD具有较好的疗效，现将结果报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

参加本研究的均为2010年就诊于我院的患者120例，均符合罗马Ⅲ功能性消化不良标准，以及寒热错杂证的标准。将符合入选标准的寒热错杂型功能性消化不良(functionaldyspepsia，FD)患者120例随机分为治疗组(消痞通降汤)和对照组(吗叮啉组)，每组60例。其中治疗组男28例，女32例;平均年龄为(45.6±14.7)岁;平均病程为(3.2±2.4)年。对照组男26例，女34例，平均年龄为(43.2±13.9)岁;平均病程为(3.4±2.5)年。两组一般资料比较P＞0.05，具有可比性。

1.2诊疗标准

1.2.1西医诊断标准RomeⅢ标准

参见参考文献［2］。

1.2.2中医证型诊断标准

寒热错杂证辨证参照《消化不良中医诊疗共识意见2009》［3］:主症:①胃脘痞满或疼痛;②舌淡苔黄。次证:①遇冷加重;②肢冷便溏;③嘈杂反酸;④嗳气纳呆;⑤脉弦细滑。其中主症①为必备项，同时具备其它主症中2项，次症中3项，并有相应的舌象、脉象者，即可诊断。

1.3给药方法

治疗组服用消痞通降汤，药物组成:黄芩9g，干姜9g，党参15g，郁金10g，厚朴10g，白芍15g，醋延胡索10g，柴胡9g，枳实10g，炙甘草9g，大枣4枚。观察药物统一由制剂室用煎药机制备，200mL/次，每日2次，饭前30min服用;对照组口服吗丁啉片(西安杨森制药有限公司生产)，批号060723，每片10mg，每次1粒，每日3次，餐前30min服用。两组疗程均为4周。治疗前1周以及治疗期间禁止应用其他胃动力药以及具有解痉、止吐、抑酸、止痛等可能影响本研究结果的药物。

1.4症状评分及临床疗效评价

观察两组患者的临床总有效率，并对上腹饱胀、早饱、嗳气、上腹疼痛、恶心、厌食等分别在治疗前及治疗后进行症状评分，评价症状疗效。按症状轻重分为4级［4－5］:0分:无症状;1分:偶有症状但不明显，患者需在提示下才意识到症状存在，不影响日常生活;2分:症状较为常见，轻度影响日常工作、生活;3分:症状严重，频繁出现，且影响工作及生活。疗效指数公式:疗效指数(%)=(治疗前症状总分一治疗后症状总分)/治疗前症状总分×100%。疗效判断标准:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［6］制定。症状、体征基本消失，症状总积分下降≥90%为临床痊愈;症状、体征明显改善，总积分下降≥70%为显效;症状、体征均有好转，积分下降≥30%为有效;积分下降＜30%为无效。

2结果

2.1两组症状积分比较

中药消痞通降可以明显改善上腹饱胀、早饱、嗳气、上腹疼痛、恶心、厌食、烧心、泛酸症状，尤其是早饱感、上腹痛、烧心、泛酸、嗳气的改善效果非常显著，疗效优于对照组(P＜0.01)，结果见表1。两组治疗前后症状总积分比较，治疗组症状积分明显低于对照组(P＜0.01)。结果见表2。

2.2两组临床疗效比较

治疗组60例:治愈27例(45%)，显效18例(30%)，有效11例(18.3%)，无效4例(6.7%)，总有效率为93.3%;对照组60例:治愈17例(28.3%)，显效13例(21.7%)，有效18例(30%)，无效12例(20%)，总有效率为80%。经χ2检验，总疗效治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。结果见表3。

3讨论

目前，FD是消化科的多发病，既是胃肠功能动力障碍性疾病，又是典型的心身疾病。其病因和病理机制与多种因素有关，如胃肠动力障碍、内脏感觉异常、幽门螺杆菌感染、精神心理等综合因素。近年来多数学者认为胃肠运动功能障碍是FD的主要发病机制，研究表明30%～80%的患者有胃排空延缓，采用胃肠动力药物能够改善FD的症状。中医没有FD病名，根据临床症状将功能性消化不良归为“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”范畴。病因与禀赋不足、饮食不节、情志内伤有关，病位在胃。胃为阳土，胃病多热;脾为阴土，脾病多寒多湿。饮食不节和情志内伤造成中焦脾胃受伤，且患者就诊时病程往往较长，病情多处于虚实相兼，寒热错杂，采用辛开苦降可以恢复升脾胃降功能。消痞通降汤兼顾虚实和寒热，采用黄芩苦寒清降去除实热邪气，干姜、党参温补中焦，两组方药共同达到辛开苦降的目的，由于FD和情志密切相关，采用疏肝理气止痛的柴胡、郁金、延胡索、白芍达到调理肝脾的目的，厚朴、枳实宽中除胀，同时配伍白芍、炙甘草可以起到缓解疼痛。上述药物苦辛温清并用，平调寒热，调畅气机，加以疏肝理气之品，共同达到肝胃同治，脾升胃降。

4小结

本研究结果表明，以辛开苦降法为组方原则的消痞通降汤对FD的临床症状评分和治疗的总有效率均明显高于吗丁啉对照组，提示中医辨证治疗寒热错杂型功能性消化不良效果明显，值得临床推广使用。