不寐的中医病理机制及辩证护理

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本文作者：陆小娇

不寐，即所谓“失眠”，是一种常见的睡眠障碍。长期失眠会引起烦躁、疲乏和情绪紊乱等不适，并可伴随应激、呼吸免疫和内分泌功能不全，严重影响患者的生活质量和疾病康复进程。运用中医方法治疗能明显改善患者的睡眠质量，从根源上解除患者失眠的原因，且不引起药物依赖或医源性疾病。除中药针灸外，中医护理在其中起到了重要的作用。现将中医护理治疗失眠的措施概况浅谈如下。

1不寐的中医病理机制

中医对于不寐的病理机制研究历史悠久，历代医家对不寐证的认识不断发展，随着中医学术的发展，不寐的病机学术观点亦有变化。现代中医研究认为，不良情绪对睡眠影响甚大，神经衰弱患者尤为明显。可以通过种种自我心理保健方法来克服不良情绪。护理原则：应补虚泻实，养心安神，调整人体脏腑功能，调节阴阳平衡状态，注重情志护理，积极帮助患者寻找失眠的相关因素，消除患者顾虑和紧张情绪，劝其解除烦恼，以豁达、乐观的态度对待疾病，使其增强信心配合治疗。注重饮食护理和生活起居护理，养成良好的睡眠习惯关键点在于辨别证型，依据证候持点，结合个体特征，综合分析，因人施治，辨证施护，以达到调畅气血，镇静安神，调整阴阳，促进康复的目的。

2中医辨证护理

2.1心脾两虚

主症：多梦易醒，心悸健忘。兼次症：头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华或脘闷纳呆。舌脉：舌质淡，苔薄白或苔滑腻；脉细弱或濡滑。分析：因心脾两虚，营血不足，致使心神不安，而生不寐、多梦；血不养心则心悸；气血虚弱，不能上奉于脑，清阳不升，则头晕目眩；心主血，血虚不能上荣于面；脾虚则食无味；生化之源不足，故肢倦神疲。若脾虚湿盛，脾阳失运，痰湿内生，则脘闷纳呆，舌苔滑腻，脉濡滑。治法：补养心脾，以生气血。方药：归脾汤。护理方法：应注重对患者情志的疏导，多转移其注意力，使之渐渐把思虑的“纠结”解开。肢倦神疲较常见，此类患者常整日卧床，寡语，纳呆，这与其脾虚有关，护理上应注重患者饮食情况，并辅助患者适当活动，与其言语交流，以助脾胃运化，使气血足，心得养，神得安。

2.2阴虚火旺

主症：心烦不寐，心悸不安。兼次症：头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。舌脉：舌质红，少苔或无苔；脉细数。分析：肾阴不足，心肾不交，水火失于既济，心肾阴虚，君火上炎，扰动神明，则心烦不寐，心悸不安而健忘。肾阴不足，脑髓失养，相火妄动，故眩晕，耳鸣，梦遗。腰为肾之府，肾阴虚则腰失所养，故腰酸。口干津少，五心烦热，舌质红，少苔或无苔，脉细数，均为阴虚火旺之象。治法：滋阴降火，养心安神。方药：黄连阿胶汤。护理方法：注重患者在病房的生活起居。不寐患者在生活中应起居有常,不妄劳作，养成良好的生活规律,适当参加体力劳动和体育锻炼,如进行气功、太极拳等锻炼。指导患者遵守作息制度,睡前用热水泡脚,不从事强烈的脑力活动,保持心态平和,身心放松，减少劳耗，静以修身，阴盈火降。

2.3心胆气虚

主症：不寐多梦，易于惊醒。兼次症：遇事易惊，心悸气短，倦怠或虚烦不寐，形体消瘦，面色白光白，易疲劳或不寐心悸，虚烦不安，头目眩晕，口干咽燥。舌脉：舌质淡，苔薄白或舌红；脉弦细或弦弱。分析：心胆气虚，痰浊内扰心窍，故心神不安，不寐多梦，易于惊恐而心悸。虚烦不眠，形体消瘦。面色白光白，易疲劳，脉弦弱，为气血不足。若肝血不足，魂不守舍，心失所养则虚烦不眠，心悸不安。血亏阴虚，易生内热，虚热内扰，每见虚烦不安，口干咽燥，舌质红等。头目眩晕，脉弦细，乃血虚肝旺使然。治法：益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸。护理方法：尽量减少对患者的精神刺激，了解患者的心理压力并为其疏导。为保持环境安静，护理时避免发出突然的巨响，微笑服务患者，可给予患者良好的情绪及带来安稳的睡眠。用微笑来帮助病人排除那些导致失眠的不利因素，使其减轻疾病带来的痛苦和心理压力，让患者积极配合调治并早日康复。

2.4痰热内扰

主症：不寐头重，痰多胸闷，心烦。兼次症：呕恶嗳气，口苦，目眩或大便秘结，彻夜不寐。舌脉：舌质红，苔黄腻；脉滑数。分析：因宿食停滞，土壅木郁，肝胆不疏，因郁致热，生痰生热，痰热上扰，故不寐心烦，口苦目眩；痰热郁阻，气机不畅，胃失和降，则头重，胸闷，呕恶，嗳气。舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为痰热之象。若痰热较盛，痰火上扰心神，则可彻夜不寐。大便不通为热邪伤津所致。治法：清化痰热，和中安神。方药：温胆汤。护理方法：应注重患者饮食指导,谨合五味,保护和促进脾胃运化之职,借以恢复正气。睡前不宜饮咖啡饮料等兴奋刺激之品,不进行剧烈的运动,饮水不宜过量,晚餐不宜过饱,以免损伤脾胃,影响睡眠；忌油煎烙烤等不易消化的食物。

2.5肝郁化火

主症：不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐。兼次症：胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口苦而干，目赤耳鸣，小便黄赤或头晕目眩，头痛欲裂，大便秘结。舌脉：舌质红，苔黄或苔黄燥；脉弦数或弦滑数。分析：因恼怒伤肝，肝郁化火，上扰心神，则不寐而易怒。肝气郁结，则胸闷胁痛。肝气犯胃，则不思饮食。肝郁化火乘胃，胃热则口渴喜饮。火热上扰，则口苦，目赤，耳鸣。小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦数，均为肝火内扰之象。若肝郁化火，肝胆实热，肝阳上亢，则头晕目眩，头痛欲裂，彻夜不眠。热邪灼津，大便秘结。舌苔黄燥，脉弦滑数，皆实热内盛之象，为肝郁化火之重症。治法：清肝泻火，佐以安神。方药：龙胆泻肝汤。护理方法：对重患者情志疏导。多与患者沟通，了解患者的心理压力，找出导致失眠的最主要因素，做好情志护理，保持情绪愉悦，疏导与睡眠问题伴发的焦虑情绪，消除依赖药物睡眠的心理，增强正常睡眠的自信心。就寝前庭院散步，顺畅气机，有利于安眠，或可采用诱导法，如默念数字，聆听轻音乐等促进睡眠。

3中医特色护理

临床研究者在研究中药熏洗泡脚配合耳穴位贴敷治疗不寐中，发现有明显疗效，可作为改善睡眠的理想方法。药浴、按摩和正确的护理共同作用可使气血运行通畅,四肢百骸舒达,睡眠可正常。

4体会

睡眠是人类生命活动所必需的生理现象和心理过程,充足的睡眠可使人消除疲劳,促进恢复体力。中医对于失眠症着重调治脏腑阴阳,调畅气血,阴平阳秘,脏腑功能恢复正常,因为每个病人都存在个体差异，病因不同，所以，应强调辨证施护。中医辨证护理在情志、饮食、起居等各方面采取中医传统技能护理方法取得了良好的效果,促进了患者的康复，但目前对于辨证护理这方面的研究成果尚少，临床报告的病例有限，真正在临床上能做到个体化实施辨证护理的不多，应加强护理中医专业知识培训，研究辨证护理，使之更好地推广实施起来。