中医药内外兼治慢性化脓性骨髓炎

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自2008年1月～2013年12月，作者根据中医辨证论治的理论，采用中药内服外用并举的方法，治疗慢性化脓性骨髓炎63例，效果满意，现总结报告如下。

1临床资料

本组63例，男38例，女25例。年龄最小9岁，最大66岁，平均37．5岁。病变部位:上肢21例，其中左侧7例，右侧12例，右手部2例;下肢42例，其中左侧17例，右侧25例。发病原因:血源性33例，外伤(开放性损伤，烧伤感染)性21例，原因不详者9例。病程最短1年，最长13年。

2诊断依据

临床以病变处感染破溃，久不收口并形成窦道，窦道最少1个，最多3个，窦道直径最小0．5cm×0．5cm，最大1cm×1cm，深达骨面，窦道内均有脓性分泌物流出。窦道口外创面最小3cm×5cm，最大5cm×7cm，疮口凹陷，周围色泽紫暗，病变处有深压痛;X线照片显示:病变处骨质有明显的破坏性改变，其中49例骨皮质增厚，骨密度增高;9例骨膜硬化，骨髓腔阻塞;5例死骨形成。脉象沉迟细滑。85%的患者伴有纳差气短，面色萎黄或晄白，形体消瘦，畏寒肢冷等全身症状;15%的患者全身情况尚好。

3治疗方法

3．1内治法

治以温阳散寒，化湿除痰，破瘀解毒，益气补血，补肾壮骨。药用:熟地15g，鹿角胶10g，肉桂8g，炮姜6g，白芥子10g，续断10g，牛膝10g，土元10g，露蜂房10g，炙甘草6g。根据患者年龄大小及体质强弱，药物剂量可适当增减，并可随症加减。脾胃气虚加黄芪12g，炒白术12g;痰湿重者加半夏10g，茯苓12g;热毒未尽加忍冬藤15g，白花蛇舌草12g。每剂药煎煮2次，早晚各服1次。同时加服小金丸(成都九芝堂金鼎药业有限公司)每天2次，每次1．2g。

3．2外治法

窦道内用七仙条［1］———红升丹50g，白降丹50g，熟石膏30g，冰片3g，制乳香15g，制没药15g，血竭15g共研细末，小米糊为条阴干，用时插入孔内，隔天换药1次;有游离的死骨，用推车散［1］———蜗牛、干姜各等份共研细末，做成药线插入孔内，次日死骨即出，待死骨排除后，用五五丹［1］———熟石膏、红升丹各等份共研细末，做成药线插入孔内，隔天换药1次;体表创面用七三丹［2］———熟石膏七分、红升丹三分共研细末外涂，隔天换药1次;脓尽改用自制生肌散———儿茶、制乳香、制没药、血竭、冰片、琥珀、人参、煅龙骨、煅炉甘石、煅石膏、轻粉等共研细末，隔天换药1次。伤口愈合后，继续内服上方3～6个月，以巩固疗效，防止复发。治疗时在骨质破坏区，根据病变部位的不同选用不同类型的夹板或石膏绷带外固定。以防止病变处骨质发生病理性骨折，给后续治疗及骨折的愈合造成更大的困难，同时制动亦有助于病损骨质的修复和愈合。

4治疗结果

4．1疗效评定

治愈:症状体征全部消失，X线片显示病变部骨质恢复正常;显效:症状体征消失，伤口愈合，X线片显示病变部骨质明显修复;有效:症状体征改善，伤口愈合，X线片显示病变部骨质有所好转［3］。

4．2疗效评定结果

本组病例全部随访，时间最短6个月，最长3年。治愈37例;显效21例;有效5例。总显效率92．06%。

5典型病例

张某某，男，15岁，学生。住院号18378，患者于2008年12月6日，突然全身高热，寒颤，右大腿剧烈疼痛，活动受限。到当地医院就诊，以右大腿感染，用大剂量抗菌药物治疗，2周后局部疼痛无缓解，右大腿中下段肿胀明显，局部皮色正常，压之呈囊性感，行切开引流术，术后伤口长期流脓不愈。于2010年9月18日来我院就诊。查体:神志清楚，精神差，面色白，形体消瘦，舌质淡，苔白腻，脉象沉迟滑细;右大腿中下段轻度肿胀，后外侧有一个0．5cm×0．5cm×7cm深达股骨表面由下向上的窦道，疮口凹陷，周围色泽紫暗，窦道内有少量清稀味嗅的脓性分泌物流出，用探针探及窦道周围已形成一层坚硬的窦道壁，股骨表面凹凸不平;局部有轻度深压痛，右膝关节屈曲功能稍受限;X线照片显示右股骨中下段骨膜明显增厚，硬化，增粗，骨髓腔大部分阻塞。内治:逐以上方为基本方加减内服;外治:选用了七仙条，五五丹和自制生肌散。治疗38天，右大腿肿胀、疼痛消失，伤口愈合，X线片复查，骨膜反应明显好转，骨髓腔同前。停外用药，继续内服中药汤剂和小金丸，6个月后X线片显示骨膜反应消失，骨髓腔恢复正常。随访3年无复发。

6讨论

慢性化脓性骨髓炎，中医称“附骨疽”。是一种慢性消耗性疾病，不仅治愈率低，而且复发率高。本病迁延日久，以致肝脾肾精气血皆虚，加之寒湿痰瘀及邪毒内侵骨髓，未能及时排除，化腐为脓，溃后长期流脓不愈，耗伤气血，致人体气血渐亏，故后期脓液稀薄，淋漓不尽;久之腐肉不去，新肉不生，故伤口久不愈合并形成窦道。或肝肾本虚，精气不足，筋骨得不到肝肾精气的滋养，正气不能鼓邪外出，以致本病一时不能修复和愈合。我们对本病以“扶正托毒治其内，化腐提脓治其外”为治则。采用温阳散寒，化湿除痰，破瘀解毒，益气补血，补肾壮骨之法，用熟地、续断、鹿角胶、肉桂、炮姜温阳散寒，补肾健骨;牛膝益肝肾，强筋骨;土元行血逐瘀，续筋壮骨;白芥子散结化滞，祛皮里膜外之痰;黄芪、白术、熟地、炙甘草益气补血，甘草同时调和诸药;露蜂房攻毒杀菌;忍冬藤、白花蛇舌草清热解毒，消痈散结。诸药合用温阳益肾，散寒化滞，补其气血之不足，散其阴寒之痰凝;小金丸化痰除湿，祛瘀通络，使寒散络通，痰消瘀化。合用具有提高机体免疫力，改善局部血液循环，加速病损处炎症的消除和吸收，促使邪毒排出之功。七仙条腐蚀窦道壁，使窦道周围坏死组织自行脱落，管道扩充，引流通畅;七三丹、五五丹化腐提脓，拔毒收湿，具有消除局部病灶，达到腐去新生之目的;自制生肌散收敛生肌，促进伤口愈合。经过对本组病例的观察，应用上述方药内外兼治，可以加速慢性化脓性骨髓炎的修复和愈合。

作者：黄德鹏 涂世玉 王永铭 张光祥 单位：安康市中医院