临床医学教育全文(5篇)

摘要为了解我校临床医学专业毕业生用人单位我校临床医学专业毕业生的综合素质、职业能力、专业素质、职业道德素质的评价，探索建立毕业生质量与学校教学改革的互动机制，推动临床医学教育教学改革，最终实现提高临床医学专业人才培养质量。采用整群整群抽样的方法，对全疆录用毕业生的用人单位(二级及以上医院)进行调查，共收回调查问卷67份。结果表明，被调查用人单位对我校临床医学专业毕业生的综合素质、职业能力、专业素质、职业道德素质的总体满意度较高；用人单位人才需求持续增加，学历以研究生为主，专业以临床医学、护理学、医学检验技术等为主。

关键词用人单位满意度 教育教学改革

1资料与方法

1.1调查对象

新疆范围内录用石河子大学医学院临床医学毕业生的用人单位。采用整群整群抽样的方法，对全疆录用该校毕业生的用人单位(二级及以上医院)进行调查，发放问卷69份，回收有效问卷67份，有效回收率97.10%。

1.2调查方法

在充分调研和预调查的基础上，设计调查问卷，涉及到有用人单位的基本情况，临床医学专业毕业生的综合素质、职业能力、专业素质、职业道德素质的评价。

1导师制和临床医学实践教育的关系

临床医学教育有两个重要属性：师承关系和实践教学，且二者紧密相关。实践教学是师承关系建立的主要目的，而师承关系又是实践教育的重要方法和保障。良好师承关系的实践教学使学生不仅能从老师那里学到知识和技能，更重要的是能够学到做人的真谛、高度的职业认同感和坚定的专业取向，而后者无疑是现代医学教育工作者们所共同追求的临床医学人才培养目标。在我国的传统医学中，学医就是跟着师傅做学徒。这种跟师带徒的教学方法对我国延绵数千年的传统医学地传承和发展无疑起到了重要作用。当然，这种传统的跟师带徒教学也有明显的局限性，也正是因为其局限性，随着西方教育方法地传入和发展，我国本科临床医学教育中这种传统的教学方法逐渐为西方教育的班建制和学分制所取代。在我国现代本科临床医学的教学中师承关系已逐渐淡出了人们的视野。由于师承关系的消失，使得学生在临床医学实践教育中得到“面对面”和“手把手”的机会越来越少，应该说这是我国临床医学实践教育水平难以提高的症结所在。

2导师制的起源和作用

导师制是十五世纪初起源于英国牛津大学的一种独特的教育方法和人才培养模式，至今仍然是牛津大学本科教学的核心和基础。牛津大学导师制的施行方法是：在新生入学报到后，学院就给其指定一位导师负责指导学生的品行、学习和生活；其最大特点：要求在师生之间建立一种“导学”的关系，师生关系密切。导师与学生之间实行的是一对一、面对面的个别辅导，针对学生的个性差异，因材施教，导师可以随时了解学生各方面的情况。牛津大学的导师制先后被世界各地的名牌大学学习效仿，成为目前大学的一种特殊的教育模式。导师制的主要目的和作用：①学生有专门的老师指导，大大提高了学生学习的信心、主动性和积极性；②增强了导师对学生的责任感；③导师对学生的指导是全方位、多方面地，包括帮助解决学生的个人问题、思想问题、生活问题等，导师是学生的良师益友；④有利于培养师生之间的感情，同时培养学生对所学专业的感情；⑤为学生提供了良好的学习机会，激发了学生对学习和研究的兴趣，因人而教，引导学生开发潜能、展现才能，为专业人才地培养创造了有利条件；⑥指导学生未来的专业取向；⑦使学生在全面发展的同时又能兼顾个人的兴趣和爱好；⑧有机会学习导师的专业特长。这种师承关系，在医学生的专业理论学习和临床实习实践中尤为重要，并能在学生毕业后继续起到指导作用[3]。

3导师制和PBL教学法的关系

目前在医学教育中十分流行的“问题引导式教学法”（problem-basedlearning，PBL）的主要组织基础就是导师制。在临床医学PBL教学过程中，将学生分成5~10人的学习小组，建立导师指导小组，增加了学生和导师之间的沟通机会，学生可以随时提出问题讨论，寻求答案。该教学法以学生为中心，以问题和案例为主，充分调动学生学习的积极性、主动性，变被动学习为主动学习。同时，导师可以针对不同的学生，采取不同的指导方法，因人施教，改变了传统的教学方法，形成了新的教学模式[4]。在PBL教学环境中，教师已不再是传统意义上单纯的知识传授者，教师必须要完成从单纯知识传授者到讨论的组织者、引导者及职业取向的指导者这种导师角色转变[5-6]。然而，国内现阶段PBL的主要教学内容是医学理论，主要教学方式是小组讨论，而实践PBL教学如何进行，目前报道较少。笔者认为，可以从临床实践教学推行导师制的教学过程中，不断总结经验，完善新的教学方法。

4我国现阶段本科生导师制现状

一、新世纪的临床医学教育背景要求

临床教师不断地改革和完善教学内容和方法当前,随着科学技术的不断发展,医学领域也获得了突飞猛长的进步,特别是分子生物学研究技术的出现、发展和完善,人类基因组计划的超常规发展,医学知识日新月异,人们对疾病有了全新的认识,临床诊治和预防水平有了很大提高,人类疾病谱也发生了很大的变化,现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展,因此必须紧密结合医学发展的动态来积极开展临床医学教育。以妇产科疾病的教学为例,妇科腹腔镜是融现代妇科手术和内镜诊治技术为一体的微创伤妇科诊治技术,也是当今妇科领域的一门新兴学科。妇科腹腔镜技术的兴起与发展,使传统的妇科诊断与治疗发生了前所未有的深刻变革,并在很大程度上影响和改变着妇科诊疗的面貌,为新世纪妇科技术的发展带来了光明前景。同时新技术的发展非一蹴而就,而是多因素共同作用的结果,所以妇科腹腔镜技术也正是在发展中完善,完善中发展!这就要求临床教师必须根据这些变化及时调整授课内容和学时安排以满足这些变化,学习内容和临床实际的脱节不能满足现代临床医学教育的目的和宗旨。

科学技术的迅猛发展使得人们的沟通途径也变得十分畅通和便利,互联网的出现和不断完善,人们获取知识的途径变得非常快速和直接,也为总结和分析医学发展的动态提供了更多更全面的第一手资料,现有的教科书很难全面反映医学发展的实际情况,这给现代医学教育提出新的挑战,它要求临床医学教师必须不断学习和掌握相关知识,及时跟上医学发展的步伐和满足学生的学习需求,固步自封、不思进取则要被现代医学所淘汰。随着国内市场经济的不断发展和完善,医疗市场也较以前发生了很大变化,病人就医有了很大的选择性,对医院和医生乃至诊治方案的选择有了更多的自主性,同时人们法律意识和自我保护意识也在不断加强,因此医院和临床医生在日常医疗和教学活动中必须尊重病人的选择权、知情权、隐私权等有关权利,这给临床医学教学提出新的挑战。如果不能正确处理医疗和临床教学的关系,将不可避免地产生一些医疗纠纷甚至是法律纠纷,也使医院在医疗市场的竞争中产生不利因素,反之,如果处理得当,不仅有利于医学教育,也有利于提高医院和医生自身的声誉,而在医疗市场的竞争中处于不败之地。目前我国相关法律、法规也还不完善,滞后于目前医疗形势的改变,如何确保临床医学教学的正确和合理、合法地开展,不仅是临床教师所必须关心的问题,而且涉及到相关法律、法规的制订和完善。因此既往临床医学教育模式和教学方式、方法已不符合当前医疗市场的变化,作为临床教师,应提高法律意识,正确处理好医疗和教育的关系,取得病人和家属的配合来积极开展临床医学教育,为培养新一代临床医生和拓展医疗市场而积极努力。

医学教育模式的改革也给临床医学教师提出了新的要求。学生的临床课程将在临床医学院内实习时同步进行,学生的大部分课余时间在医院度过,学生将有更多时间与病人接触,这有利于提高临床医学教学质量和学生的综合素质。但如何利用学生在医院的时间培养学生正确和基本熟练的临床思维和处理能力,也给临床教师提出了新的要求。旧的教学模式下教师按病种讲完课或带完见习后便完成任务这种情况将一去不复返。学生在医院内与病人接触,随时会遇到各种各样的问题和困惑,包括医学、心理学和社会问题,甚至语言问题,这都要求临床教师花许多时间来解释和教导。单一按病种来讲习对学习临床课程是最基本的,如果没有这个基础,学生的临床能力无从谈起,但对一个合格的临床医生来讲,仅做到这一点是远远不够的。教师在平时的讲课和学生见习、实习过程中,应结合学生的自学和接受能力,把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗作为教学重点,并把它灌输于整个教学过程中,而疾病的病因学、发病原理和病理解剖等基础内容可简单地讲解或由学生自学,这样有利于学生临床思维的培养和处理问题能力的提高。因此在临床教学活动中可以以临床症状为主线多讲解,在此基础上再深入讲解具体疾病各自的特点和处理要点。另一方面,在以前的教学模式下,往往对学生的临床基本功重视不够或无法给予更多的教导,而在新的教学模式下,学生在见习、实习过程中,我们认为临床带教老师要用一定的时间来训练学生的临床基本功,如采集病史(包括内容和技巧)、体格检查和临床基本操作等,并作严格要求,因为扎实的临床基本功是一名优秀临床医生的基础。另外,要做好一名优秀医生,必须了解病人的心理状态,与病人之间的接触、沟通是非常重要的,这对于了解病情同样也是缺不可少的,在这方面也要求带教老师予以重视。因为一名医学生或年轻医生,在这一点上往往欠缺和难以领悟,需要在临床医疗活动中不断充实、完善。

二、临床教师自身综合素质要进一步提高

为提高教师的授课能力和效率,我院已多次开设青年教师授课大奖赛,并对刚毕业的青年教师进行岗前培训,使临床老师的授课能力得到了提高。要作好一名优秀的临床教师,不仅要培养高素质的临床医生,还要培养学生正确的临床思维能力包括临床诊断和处理能力,单纯地提高授课效率是远远不够。首先必须要有强烈的责任心,不能敷衍了事。对于一名临床医生,要带教一、二名学生并不是一件难事,难就难在认真和带好二方面,没有一定的责任心,不认真带教是很难培养出优秀医生的。一名好医生不等于是一名好老师,要做好一名临床教师,除做好自己医疗和科研的工作外,还必须负起责任,认真培养下一代医生,才能使我国临床医学不断发展和进步。其次,带教老师必须提高自己的知识水平。因为医学发展迅速,知识更新快,人们获取医学知识途径既多又直接(包括医学知识讲座、书籍杂志、通信、互联网等形式),这要求任何一名临床医生都必须不断学习和钻研,这样才能在医学界立于不败之地,对临床教师而言尤其重要,只有自己不断进取,才能满足学生的学习要求。因此,一名好的临床老师首先必须是一名好医生。

三、积极开展丰富多彩的临床教育形式,以满足学生的学习需求

摘要:英美两国重视临床医学教育招生规模的科学评价与预测。英国政府对于招生总数和各医学院招生名额实行直接而精准的管理，美国主要由医学院自主决定招生数量，两国均使用教育拨款等经济手段对招生规模进行调控。中国应加强招生规模的科学规划，重视发挥经济手段的调控作用。在进行招生规模预测时，应全面考虑到相关影响因素，科学选择预测方法。政府部门与科研学术机构应密切配合，建立招生规模评价与预测的长期研究机制。

关键词:英国;美国;临床医学教育;院校招生;预测

1英国

在英国33所医学院中，31所具有临床医学专业本科生招生资格，其中25所位于英格兰。不同医学院的定位各不相同。例如，牛津大学医学院定位在培养高层次临床医学研究人才，一直保持很小的招生规模，每年只招收约150名学生;大多数医学院则以培养临床医生为主要目标，临床实践教学一般占一半以上。在英格兰，由卫生部和英格兰高等教育筹资理事会决定每年临床医学生的录取人数。招生总数由卫生部统一控制，对于每所医学院均有招生数额限制。高等教育筹资理事会生均拨款的对象仅为符合招生政策和计划的学生，对于违反招生计划的医学院将进行训诫［1］。表1呈现了2006至2012学年英格兰医学院计划招生人数及实际招生人数的比较，虽然实际招生人数超过计划招生人数，但两者之间相差不大。英格兰卫生部和高等教育筹资理事会定期联合委托相关机构对招生情况进行回顾分析，并评估国家卫生服务体系对卫生人力资源的需求情况，以判断临床医学生招生人数是否满足需要。2011年，两家机构联合委托健康和教育国家战略交流委员会和人力资源情报中心进行了调查研究以及模型分析。人力资源情报中心负责数据处理和分析等工作，在广泛咨询专家与相关机构的基础之上首先建立了医生供给需求的动态模型，在对模型测试之后建立了更为复杂的模型。考虑到很多变量会对医生的中长期需求与供给产生影响，该机构将技术、经济、环境、政治、社会、伦理和人口等变量纳入到影响因素模型中。研究认为，2013年临床医学专业录取人数应该减少2%，并将此规模保持到有进一步证据表明需要调整的时候为止;政府应在2014年组织新的评估回顾以预测2015年招生人数，并且最好每3年进行1次类似的数据收集和分析回顾，即建立循环评价制度。研究还建议:相关机构应该认识到对于高质量人力数据的迫切需求并致力于提供这些数据;未来医学专业招生情况评价和医生供给需求的建模分析应该在更为广阔的人力资源范畴内进行，并且应把人力资源的未来发展趋势考虑在内［2］。

2美国

美国医学院可分为两大类，即对抗疗法和整骨疗法医学院，分别授予毕业生医学和整骨医学博士学位。根据美国医学院协会(AssociationofAmericanMedicalSchools，AAMC)的数据，2014年美国医学院招生总人数为27129人，相比于2002年的19456人，增长了39%;其中对抗疗法医学院招生20343人，整骨疗法医学院招生6786人，与2002年相比分别增长了23%和129%［3］。美国临床医学教育的宏观管理主要依赖于非政府组织而不是政府机构。为了确定适宜的临床医学教育招生规模，相关非政府组织会组织大范围的调查与研究。联邦政府主要通过教育拨款和科研资助等方式影响医学院的发展。20世纪80年代，由于临床医学毕业生出现供大于求的情况，联邦政府减少了对医学院的拨款，以限制招生规模。根据对未来医生供求关系的预测，美国毕业后医学教育委员会(CouncilonGraduateMedicalEducation，COGME)和AAMC分别针对全体医学院校和对抗疗法医学院提出了临床医学招生规模的建议，供医学院校参考［4］。2005年，COGME了《2000—2020美国医生人力政策指导》，通过美国卫生与公共服务部的医生供给模型，综合考虑了新医生的补充、已有医生因年龄增长而退休、医生专业分布、医生生产力的提高与生活方式的转变等因素，预测至2020年美国医生数目约为102万。使用联邦医生需求模型，综合考虑人口的年龄分布与老化、城乡分布以及经济增长等因素，预测至2020年美国医生需求数量为103至124万。据此，GOGME预测2020年美国将面临约8.5万人的医生缺口，建议以2002年招生规模为标准，在2015年之前临床医学教育的招生规模扩大15%［5］。基于COGME对于美国医生供需的预测以及业内对于医生短缺的普遍共识，AAMC于2005年建议对抗疗法医学院以2002年招生规模为基准，在2016年前扩招30%。AAMC所建议的扩招幅度之所以大于COGME，主要目的是为了确保医生队伍的供给。GOGME的预测是基于医生需求数量在未来十多年时间里不会改变这一假设做出的，但在经济发展和人口不断老龄化的背景下，对于医生的需求数量极有可能增长。AAMC在2006年提出扩招建议的主要依据包括:美国人口的迅速增长;美国人口老龄化问题将加剧;美国民众对有效、高质量医疗服务的期望增加;在职医生的老龄化问题严重;新一代医生的工作时间将缩短［6-8］。虽然COGME和AAMC对于临床医学教育的招生规模提出了指导性建议，然而美国医学院实际的招生规模还是自行确定。各医学院主要通过对自身财务状况、办学场所和师资的评估，同时考虑申请人资质，决定是否扩招以及如何在扩招的同时保证质量［9-10］。除了招生规模的预测之外，相关机构还会每年对美国医学院招生情况和存在的问题进行调查研究。美国医学院协会人力资源研究中心每年对医学院院长及管理层进行问卷调查，以充分了解在招生工作中所发现的新问题。同时，收集全国各医学院的招生数据并进行分析。对招生情况的实时监控使得管理层能够第一时间获得相关数据，为招生政策的及时调整奠定了基础［11］。

3讨论与建议

摘要：临床医学教育的过程中，对学生视觉思维能力的培养是十分重要的教学内容，通过其内容的构建能够不断激发医学生的创造能力。因此在医学教育视角下，应该逐渐引导医学生构建医学意象库，并养成良好的医学视觉思维方式，从而为医学生思维能力的提升奠定良好的基础。

关键词：临床医学；教育培养；视觉思维；能力探究

美国艺术心理学家鲁道夫•阿恩海姆在《视觉思维》中提出了视觉思维这一概念，他认为视觉思维具有思维中的一切本领，对于这种本领而言，并不是人们在观看外物时所获得的理性参与，而是说明视觉本身就具有一定的思维功能，在整个思维运用的过程中具有一定的逻辑思维以及创造性思维。因此，在问题分析的过程中其创造性的思维可以分为以下几点：首先，视觉思维是一种源于视觉感知的探索性内容，其次，视觉思维具有语用意向操作的灵活性，最后，视觉思维在产生的过程中会出现诱导性，从而在一定程度上唤起主体的“无意识心理”。因此，在临床医学教学的过程中，通过视觉思维的能力的探究，可以为医学生的综合性发展奠定良好的基础。

一、临床医学中视觉意向的分类

(一)临床医学中的时空意象

时空意象主要是指生理现象、病理现象以及基本过程在一定时空内所发生的现象，在其分析的过程中会涉及到人体结构以及不同生理器官在某一时刻的位置变化，而对于这种会在学生头脑中形成时空性形象的现象被称之为时空医学意象。

(二)临床医学中的情景意象