慢性病管理全文(5篇)

摘要：目的：评价社区慢性病管理模式在高血压老年患者中的应用价值体会。方法：选择本社区所有高血压老年患者的资料进行整理，将2017年2月至2018年2月间在社区内登记的200例患者，均分为对照组与实验组，单组样本量设置为100，对照组患者使用常规护理，实验组患者选用社区慢性病管理模式方案。对比两组患者的用药依从性、用药知识等指标。结果：本次研究成果显示，对照组患者的血压控制率低于实验组，同时护理满意度也更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将社区慢性病管理模式应用于高血压老年患者的护理中，能够有效降低患者的血压，提高其临床用药知识和自觉性，还有助于提升护理满意度，改善患者生活质量，应在临床广泛应用推广。

关键词：社区慢性病管理模式；高血压；应用价值

近几年中，随着生活水平提高和生活习惯的改变，各类慢性疾病的发生率逐渐增高，高血压就是其中之一，主要以收缩压和舒张压增高为主要特征，同时还可能对心脏、肾脏等器官造成损伤[1]。由于高血压在老年群体中比较多见，因为相关知识的匮乏而导致控制情况欠佳，所以有必要加强社区慢性病管理，提高患者的疾病知识[2]。本次实验评价社区慢性病管理模式在高血压老年患者中的应用价值体会，取得良好效果并总结如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料。选择本社区所有高血压老年患者的资料进行整理，将2017年2月至2018年2月间在登记的200例患者均分为对照组与实验组，单组样本量设置为100，对照组患者的年龄在63-81岁范围内，平均年龄（72.1±6.8）岁，其中患者男女性别比为（56:44=56.00%：44.00%）；实验组患者的年龄在61-83岁范围内，平均年龄（71.5±6.3）岁，其中患者男女性别比为（52:48=52.00%：48.00%）。纳入研究的所有患者均对本次实验知情，排除不能配合实验或精神异常的患者，对比年龄、性别等基本数据无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。1.2方法。给予对照组患者常规护理，包含健康知识宣教、遵医嘱指导用药等。实验组患者在常规护理的同时实施社区慢性病管理模式。

1、首先需要对患者的个人情况进行了解，根据病情严重程度、种类、特征等进行区分，并通过患者的病史、用药史对患者进行初步诊断，评估高血压的危险程度，制定相应护理计划。而在完成个体资料分析后，护理人员首先应当明确患者的生活习惯和患病时长通过全面且良好的引导，告知患者配合护理工作开展的重要性，使患者意识到自身存在的病症特点，进一步纠正患者对高血压的错误认识，保证后续社区慢性病管理工作能够顺利开展。

2、由于高血压与患者的生活习惯密切相关，所以需要对患者进行必要的培训以及讲座设置，这样能够有助于保持患者血压处于稳定状态。而培训以及讲座中的内容需要包含高血压的诱因、对患者机体功能造成的危害以及高血压的常见症状和处理方案，同时告知患者在日常生活中饮食以及生活习惯对血压造成的影响，这样能够大大提高患者对疾病的了解度，培养患者保持良好的生活习惯，进而达到改善病情的效果。

【摘要】目的探讨社区慢性病管理对糖尿病前期患者糖代谢指标改善的影响。方法选取2016年12月～2017年1月我院收治的糖尿病前期患者90例，以随机数表抽取法将其分为对照组观察组各45例，对照组给予常规社区管理，观察组给予社区慢性病管理，对两组患者干预后的糖代谢指标改善情况进行对比。结果观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂水平等指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在糖尿病前期患者中应用社区慢性病管理方案有利于缓解患者病情，改善患者的糖代谢指标，实用价值显著。

【关键词】社区慢性病管理；糖尿病前期患者；糖代谢指标；影响

糖尿病是一种由于胰岛素减退或者胰岛素抵抗等因素诱发的脂肪、蛋白质、糖和电解质等代谢紊乱综合症，其中造成胰岛素减退或者抵抗的因素主要包括遗传因素、微生物感染和免疫功能紊乱等[1]。而糖尿病前期是指机体由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡期，也可称为糖尿病发生的中间时段，每年大概有4%～14%糖尿病前期患者转化为糖尿病[2]。因此必须提升各级医院的血糖及代谢控制，从而达到良好的糖尿病防治效果，本次研究基于上述背景，对社区慢性病管理在糖尿病前期患者糖代谢指标改善方面的应用效果进行了探讨，现详述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年12月～2017年1月我院收治的糖尿病前期患者90例，以随机数表抽取法将其分为对照组观察组各45例。对照组男19例，女26例，年龄25～58岁，平均（42.3±2.5）岁；观察组男17例，女28例，年龄23～60岁，平均（38.4±3.1）岁。两组患者在一般基线资料比较中无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者空腹血糖正常，餐后血糖水平7.0～11.1mmol/L[3]，并且全部患者无认知障碍和精神障碍，能进行正常的语言沟通。

1.2护理方法

1社区护士慢性病管理现状

1.1社区护士糖尿病管理现状。据统计，目前我国糖尿病患病率为11.60%，约1.39亿人[6],预计到2030年全球糖尿病人数将达到3.7亿人，占全球糖尿病人数的1/3[7⁃8]。糖尿病是一种终身性慢性疾病，社区护士作为一线管理人员在糖尿病病人的管理中起着极其重要的作用，其糖尿病知识水平、护理实践水平及健康教育能力直接决定着社区糖尿病病人管理的效果[9]。周彩霞等[10]对广州市荔湾区19所社区卫生服务中心189名护士进行问卷调查表明，社区护士糖尿病相关知识水平整体较差，其中掌握较差的为糖尿病治疗药物和运动注意事项，同时调查结果还显示社区护士对糖尿病相关培训需求较高，培训需求排名前3位的3项内容是个体化的生活方式干预措施和饮食计划、规律运动和运动处方、胰岛素治疗及注射技术。赵芳等[11]对参加中华护理学会社区糖尿病培训项目的78名护士进行问卷调查结果显示，我国社区护士糖尿病知识掌握情况较差，其中得分较低的是低血糖相关知识、饮食控制及角色定位，80%社区护士认为针对性的规范化培训是非常必要的。1.2社区护士高血压管理现状。高血压是目前导致全球疾病负担加重的主要因素[12]。预计在2025年全球高血压病人数将达到15亿人[13]。高血压病程长，且大部分病人无须住院治疗,社区卫生服务中心处于高血压综合防治管理的第一线[14]。社区护士作为基层卫生工作中的中坚力量，应在高血压综合防治管理中发挥关键作用。然而有研究表明，社区护士在高血压综合防治中的作用没有很好地发挥出来[15]。董婷等[16]对2279例高血压病病人调查表明，高血压病人对社区护士健康教育满意度较低，社区护士需加强高血压专科知识及技能的培训。王惠珍等[17]研究结果表明，社区护士对高血压病人的健康教育存在盲目性，且健康教育技巧掌握不足,很多社区护士只停留在一般高血压防治知识的宣传上，内容针对性和实用性不强。来小彬等[18]研究发现，不同层次的社区护士对高血压病防治知识的掌握情况也不一样，低学历、低职称、在社区工作不足4年以及未在内科工作过的社区护士对高血压病防治知识的掌握欠佳。

2社区护士慢性病管理培训模式

2.1分层教育模式。分层培训就是对护士实行分阶段和分层次培训，即根据护士的工作年限、学历及职称分为不同层次，安排不同的培训内容，采取相应的方式进行在职教育[19]。周春美等[20]探讨城市和乡镇不同社区卫生服务机构的护理人员的培训需求，将社区护士分为低年资护士、高年资护师、护士长3层，再将每个层次的社区护士按照来源分为市区卫生服务中心护士和乡镇卫生服务站护士两层，进行分层培训，结果显示培训后社区护士的理论知识与实践工作能力明显提高。贾力品等[21]将邯郸市社区护士按照工作年限的不同分为3层：低年资护士、中年资护士、高年资护士，然后根据各层次社区护士制订针对性培训计划，分层培训提高了社区护士的整体素质、工作满意度和病人满意度。提示对社区护士进行分层培训,可提高社区护士的理论知识与实践工作能力，从而提升社区护士的整体素质。2.2案例教学模式。案例教学法（case-basedstudy，CBS）是教师在教学过程中,以临床案例为素材,将学生带入特定的事件情境中分析问题和解决问题,从案例中归纳出一般原则,加深学生对基本原理和概念的理解[22]。陈婕等[23]运用案例教学法对社区护士进行培训，培训前后对社区护士进行问卷调查，结果显示培训后社区护士糖尿病基础知识、专科护理知识、态度及行为评分均高于培训前。2.3PBL教学模式。PBL教学法（problembasedlearning,PBL)是以学生为中心、小组为范围、临床问题为起点,通过激发学生学习的动力,引导学生把握学习内容,强调从问题着手应用知识去分析和解决问题[24]。英国社区护士慢性病管理培训以PBL教学法为主，提高社区护士的慢性病管理能力[25]。刘秋鸣等[26]探讨PBL教学法在社区护士2型糖尿病延续护理培训中的应用效果，将社区护士随机分为两组，干预组采用PBL教学法进行培训,对照组采用传统教学法进行培训，结果显示干预组社区护士对培训的满意度、2型糖尿病延续护理理论及操作成绩、社区护士核心能力均高于对照组。2.4递进式教学模式。递进式教学模式平均培训时间为16周，包括基本操作规程训练（2周）、理论知识学习（2周）、模块化训练（6周）、岗前培训（6周）[27]。杨春琴等[28]探讨社区护士递进式糖尿病知识培训的效果，培训分为3个阶段（12周）递进式进行，结果表明递进式教学模式可以提高社区护士糖尿病综合防治知识与实践技能。2.5集成共享模式。集成共享管理模式运用社会网络分析理论和方法，即集成社会优质信息资源和优质师资力量，架构社区护士培训一级网络和二级网络，以点带面、全面覆盖，对社区护士进行慢性病管理培训，解决社区护士培训少、培训单一及培训无法延续等问题。万霞等[29]将社区护士随机分为两组，干预组采用集成共享模式进行培训，对照组采用传统培训方法，结果表明干预组糖尿病相关知识及技能知识得分、社区糖尿病病人满意度得分均高于对照组，说明集成共享管理模式有助于提高社区护士慢性病理论知识及技能知识。2.6合作学习模式。合作学习是以小组共同学习为基本形式，以解决实际问题为出发点，系统地利用不同教学因素之间的互动，将团体成绩作为评价指标，指导学生共同达成教学目标的教学组织形式[30]。邓旺佳等［31］探讨小组合作学习在社区高血压病病人健康教育中的应用效果,将160例病人随机分成两组,干预组采取小组合作模式培训,培训结果显示社区护士护理操作技能明显提高。刘晓芳等［32］探讨合作学习模式培训对社区护士健康教育效果的影响,结果显示合作学习可提高社区护士学习兴趣及健康教育能力,健康教育后居民的常用健康评价指标、健康知识与健康行为评分得到了提高,对社区健康教育护理服务的满意度也得到了提高。上述研究表明，对社区护士进行合作学习培训,可以提高社区护士的慢性病管理能力，从而为社区居民提供各种优质服务,提高其生活质量。

3小结

目前，我国社区护士慢性病管理专业知识不足,未能完全掌握相关专业知识、临床技能及健康教育能力，分层教育模式、案例教学模式、PBL教学模式、递进式教学模式、集成共享模式、合作学习模式可以根据社区护士不同的需求对其进行有针对性的培训，提高社区护士慢性病管理的相关专业知识、临床技能及健康教育能力，提高社区居民的生活质量及社区居民对社区护理服务的满意度。

作者:王琦 张红梅 张倩 孔栋

摘要：目的：分析健康体检中心开展慢性病健康管理模式的效果与价值。方法：选取2019年7月-2020年8月接受健康体检的慢性病患者93例，随机分为两组。对照组采取常规干预服务；观察组开展慢性病健康管理模式服务。比较两组患者慢性病发病率、血压、血糖及血脂指标水平。结果：观察组慢性病发病率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组干预后空腹血糖、收缩压、舒张压、胆固醇、甘油三酯及尿酸等指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：体检中心针对慢性病患者开展健康管理模式服务，能够有效降低患者慢性病发病率，帮助患者稳定血压等生理指标水平。

关键词：健康体检中心；慢性病；健康管理模式

慢性病是指慢性非传染性疾病，据统计，近几年我国慢性病患病率逐年升高，已成为危害公共卫生安全的重要问题[1]。健康管理模式即通过收集患者信息，针对检查结果对患者健康予以评估，并开展针对性健康指标，有效降低患者慢性病发病率，提高患者对疾病的认知[2]。本文以于东方医院健康体检中心体检的慢性病患者93例为例，分析健康管理模式的实施过程及效果，现报告如下。

1资料与方法

选取2019年7月-2020年8月接受健康体检的慢性病患者93例，随机分为对照组46例和观察组47例。对照组男24例，女22例；年龄45～84岁，平均(60.3±1.1)岁；高血压30例，糖尿病22例，心脑血管病18例。观察组男25例，女22例；年龄46～85岁，平均(60.4±1.2)岁；高血压31例，糖尿病21例，心脑血管病19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.1方法：⑴对照组采取常规干预：包括帮助患者完成体检，向患者提供体检报告等。⑵观察组采取健康管理模式：①健康风险评估：针对患者开展全面性健康风险评估，并配合体检所获得的基础指标，在评估日起3个工作日内为患者出具体检指标报告、个人健康风险评估报告。其中健康风险评估的具体内容应包含体力活动能力、膳食习惯评价、生活方式评价、疾病风险等级、运动指导方案、饮食指导方案、健康指导意见、疾病治疗方案，且在出具报告的当天由负责体检的临床医生开展面对面沟通，为患者详细说明其当前身体状态和疾病风险，并强调根据实际情况为其制定的健康管理方案，以提升其遵医依从性。②健康管理：对院内负责健康管理的人员开展相关管理培训，使其具备使用软件发送电子邮件、手机短信、微信等多种操作方式，实际使用时可利用软件平台直接向患者发送健康管理方案，并依据实际情况予以相应的修改。针对健康风险评估中已筛查出的高血压、糖尿病等典型慢性病的患者群体，制定健康管理方案时必须从运动指导、饮食指导、自我用药监督等，并为患者制作血压、血糖等自测量表，通过随日期记录的各指标数据的记录明确自身慢性病的具体状态。同时，记录每天服用药物的具体情况，包括用药种类、服药剂量、服药次数等，将具体量表定时反馈给医生，以确定用药对病理指标的具体影响，从而判断下一阶段治疗方案的拟定方向。③健康报告管理：主检医生应将患者体检和后续自测指标均纳入到个人健康报告内，并将报告数据记录在健康管理软件数据库中，以方便使用时能快速调用数据。④健康提醒：借助健康管理软件平台定时为患者发送微信或短信通知，提醒慢性病的日常注意事项，并强调返院复查的具体时间，在条件允许的情况下利用直播平台实现医患在线互动解答，并定期举办网络座谈会，提醒患者每年各阶段内应对健康风险的具体措施和意见，最大程度确保患者的健康。

1.2观察指标：对两组患者进行为期1年的随访，比较两组患者慢性病发病率，干预后血压、血糖、血脂指标水平差异。

摘要：目的：探究强化健康教育在慢性病管理中的应用价值。方法：选取于2017年8月至2018年8月我社区中心就诊的200例慢性疾病患者作为研究样本，随机分为强化组和对照组，各100例，强化组进行强化健康教育。对所有患者的临床资料予以回顾分析。结果：强化健康教育干预后慢性疾病患者的吸烟、饮酒、高脂饮食、心理不健康、运动不足等行为较干预前有了很大的改善（P＜0.05）。血压、血糖、血脂、体重指数、用药品种及数量数量等指标较前明显改善，临床用药减少，自觉症状较前好转。结论：在慢性疾病的管理过程中实施强化健康教育，既可增强社区居民的健康意识，又可有效控制慢性病的进展恶化及防止、延缓并发症。

关键词：健康教育；慢性病；应用价值

近年来，随着国家经济的快速发展，我国的慢性疾病发率逐年增高，发病年龄日趋年轻化，其在人群死因中的占比超过80%，疾病负担为69%[1]。为了有效控制慢性疾病发展，减少慢性疾病对人类健康的伤害，需要不断强化慢性疾病管理，医务人员是整个管理过程中的关键环节。本次研究，选取于2017年8月至2018年8月社区卫生服务中心就诊的200例慢性疾病患者进行回顾性研究分析，旨在探究强化健康教育在慢性疾病管理中的具体应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月至2018年8月间就诊于我社区卫生服务中心的200例慢性疾病患者作为研究样本。据统计，200例慢性疾病患者中有70例高血压（35.00%）、45例冠心病（22.50%）、22例高脂血症（11.00%）、13例慢性支气管炎（6.50%）、32例糖尿病（16.00%）及18例脑血管病（9.00%）。其中患上述疾病2种以上（包括2种）的75人，占37.5%随机分为强化组及对照组，每组各100例患者，全部患者已知晓本研究目的，并签订知情同意书。

1.2研究方法