慢性病管理学全文(5篇)

摘要:目的分析脑梗死住院患者的医疗费用差异情况，提出相关政策建议。方法采用回顾性调查方法对脑梗死患者的住院费用进行研究，运用统计软件SPSS17．0对住院数据进行描述性分析、方差分析和t检验。结果脑梗死住院患者的平均费用为6317元，实际补偿比为75%，男性(54．2%)多于女性(45．8%)，平均年龄(64．1±11．4)岁，以60岁(71．9%)及以上为主;主要集中在县内、公立医疗机构就医(83．3%，77．5%)，支付方式以单病种付费为主(76.9%);脑梗死住院患者的住院费用、补偿费用和自付费用在不同年龄段、不同就医地点、不同所有制医疗机构、不同支付方式下差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论加强对农村老年人慢性病的健康教育;提升县内医疗机构诊疗能力，落实双向转诊制度;规范民营医疗机构管理，强化民营医疗机构的社会责任感;积极推进单病种支付方式的全面实施。

关键词:脑梗死;住院费用;新农合

新型农村合作医疗制度是指在政府指导下，农民自愿参加，且筹资是个人支付、集体扶持和政府资助的方式，以大病统筹为主要内容的农民医疗互助共济制度［1］。2013年，贵州省印发《贵州省2013年度新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架的通知》，把脑梗死纳入22种重大疾病范围并且在全省全面推开重大疾病的补偿［2］。2012年脑梗死患者平均住院费用为7241．3元［3］，约为农村居民全年人均纯收入的91．47%［4］，该疾病医疗费用在所有慢性病医疗费用中呈现快速增长的态势，已成为国家和众多家庭的沉重负担［5］。因此，选取贵州省3个县2013年新农合脑梗死住院患者为研究对象，分析其住院费用、补偿费用、自付费用在不同条件下的差异情况，为减轻患者疾病经济负担提供参考依据。

1材料与方法

1．1资料来源来源于贵州省3个县2013年新农合住院费用信息系统数据，研究对象为系统中诊断为脑梗死(ICD－10编码:I63)的病例。剔除信息记录不全患者，最终纳入研究的共1183例患者。1．2方法回顾性分析贵州省3个县2013年1－12月新农合的住院病例中主要诊断为脑梗死的病例，信息包括性别、年龄、就医机构、补偿方式、就医方式和住院费用等。应用Excel2007软件对原始数据进行整理，应用SPSS17．0软件进行分析，分析方法是描述性分析、方差分析和独立样本t检验，统计学检验水准α=0．05。

2结果

2．1新农合脑梗死疾病住院患者一般情况3个县脑梗死住院患者共1183例，平均住院费用6317元，次均补偿费用4736元，实际补偿比为75%;病例数最多的县为SN县902例(76．3%)，男性患者(54.2%)多于女性患者(45．8%)，患者主要集中在县内、公立医院就医(83．3%，77．5%)，年龄范围在12～89岁，平均年龄(64．1±11．4)岁，60岁以上的患者居多(71．9%)，支付方式以单病种付费患者为主(76.9%);从平均支付费用情况上看，费用最高的县为ZJ县(9245元)，男性患者(6347元)略高于女性患者(6283元)，患者年龄越大费用越低，县外费用(11312元)远高于县内费用(5319元)，民营医院的费用(11001元)远高于公立医院费用(4959元)，按项目付费的费用(6873元)高于单病种付费方式的费用(4467元)。2．2不同性别脑梗死住院患者费用差异分析经t检验，不同性别患者的住院费用、补偿费用以及自付费用差异无统计学意义(P＞0．05)。2．2不同年龄段脑梗死住院患者费用差异分析经单因素方差分析，不同年龄段患者的住院费用、补偿费用以及自付费用差异均有统计学意义(P＜0.05)。2．3不同县域脑梗死住院患者费用差异分析经单因素方差分析，不同县域患者的住院费用和补偿费用差异均有统计学意义(P＜0．05)。2.4不同就医地点脑梗死住院患者费用差异分析经t检验，不同就医地点患者的住院费用、补偿费用以及自付费用差异均有统计学意义(P＜0．05)。2．5不同所有制医疗机构脑梗死住院患者费用差异分析经t检验，不同所有制医疗机构就医患者的住院费用、补偿费用以及自付费用差异均有统计学意义(P＜0．05)。2．6不同支付方式下脑梗死住院患者费用差异分析经t检验，不同支付方式下患者的住院费用、补偿费用以及自付费用差异均有统计学意义(P＜0．05)。

摘要：随着人类生活水平和生活质量的不断提升，人们的健康意识也逐步提高，健康服务与管理行业的发展备受社会各界的关注。但当前健康服务与管理行业的整体发展无法满足人们的需求。究其原因是由于现阶段健康服务与管理的专业化人才缺失，严重阻碍了行业的整体发展。基于此问题，文章针对健康服务与管理应用型人才的培养模式做出了分析，希望通过对专业靶向的明确，对课程体系的优化设置，对实践课程的创新以及对专业技能的培训能够有效提升总体的人才培养质量，实现健康服务与管理专业应用型人才培养的总体目标。

关键词：健康服务；应用型人才；培养模式；健康管理

美国早在20世纪中期就已经提出健康管理的概念，并且经过多年的发展已经形成较为成熟的健康服务与管理体系，能够面向个体需求提供相应的健康服务。虽在近些年来也开始不断加强对该领域的关注，但从目前的慢性病发展状况来看，发病率还呈现出高速增长的态势，这主要是由于人们缺乏对健康管理的观念。美国早在2012年的健康管理师人数达到31万人，到2020年其数量已经增至7.3万人，平均每10个人就享有7项健康管理服务。而当前的健康管理专业人才数量十分稀少，服务比率较低。据不完全的数据统计，中国在健康管理服务方面的人才缺口高达两千万。健康服务管理方面的专业型人才缺口较大，专业化人才缺失是阻碍健康服务行业发展的关键性问题。为了进一步推动健康服务行业的整体发展水平，应对现有的人才培养模式作出分析，找出其中存在的不足，并且基于健康服务需求来明确人才培养目标。因此，研究健康服务与管理专业应用型人才培养模式具有十分现实的意义。

1健康服务与管理专业人才培养模式存在的问题

1.1专业靶向不明确

各大院校在培养健康服务与管理专业人才时，均存在人才培养目标不够明确的问题，主要表现为对就业方向与课程体系的设置较为笼统，未根据健康服务与管理行业的人才需求设置较为明确的人才培养目标。没有从特定的职位和岗位方面入手，确立就业大方向，导致人才基本能力较为薄弱，人才就业率不高等问题。

1.2课程设置不合理

随着我国基本医疗保险的普及和推广，面对职工医保基金的总量积累和大额收支的难题，如何有效使用和高效管理我国职工医保基金的同时兼顾社会公平和效率在学界引起广泛讨论。医疗服务的供给离不开医保基金的支持，从医疗保障基金运行的筹集、管理和支付三个环节出发，本文重点分析基金支付环节中尚存在的问题，总结国内外医保基金支付方式的经验，以确保合理合法使用医保基金，避免恶性骗取医保基金案件的发生，进而推动我国建立筹资和待遇完全一致的覆盖全民的国民健康保险制度。

1文献综述

学者陈起风（2019年）将医保基金管理环节划分为基金征收环节、基金管理环节、基金支出环节，基于百余起骗保案的实证研究将研究视角集中于医保基金外延的后两个阶段。学者袁涛（2018年）认为，筹资和给付是医保基金制度运行的核心，筹资和给付的可持续是制度发展的基石，“以支定收”编织医保资金的预算，坚持“以收定支”确定医保资金的支出预算。学者焦卫平（2020年）认为，在提高基金的使用效率的同时使群众能获得优质医疗卫生服务的关键是医保基金收支的动态平衡。

2现行问题

基本医保基金管理中存在的制度缺陷，尤其是支付方式的漏洞为医疗服务提供方侵占医保统筹基金创造了可乘之机，相较于基金的筹集环节和基金的监管环节，发生在医保基金支付环节的欺诈更常见、更复杂、更恶劣、更为隐蔽，是医保基金管理中的重中之重。学者陈起风（2019年）认为，使用本人医保卡的个人账户余额在定点医疗机构购买“医保三目录”之外用品的行为，只能算作是参保人不合理的支配了个人账户资金，并未侵犯代表公共利益的门诊统筹基金和住院统筹基金，因此客观来看这种行为不能称之为骗保行为。

2.1医疗服务提供方

我国基层公立医院的首诊能力薄弱，分级诊疗、上下联动模式落地开花的难度较大。我国固有看中医院口碑、高技术水平医师、认准三甲大医院的医疗卫生消费习惯，使得基层公立医院面收入有限、维持运行成本高的生存压力。迫使基层公立医院走上了靠骗取医保统筹基金度日的不法之路。医疗卫生领域的高技术门槛，以及医患之间信息的不对等使得医疗结构具有明显优势的议价能力，医疗机构的供给方出于规避诊疗风险或谋取私利的动机，采取非法行为谋求不当得利。

［摘要］随着我国老龄化趋势日渐加重，老龄人口的健康管理与健康需求增加显著。但是存在药学服务供给不足、资源分配不均等问题。药店迫切需要转型，以适应当今变化。建议零售药店完善药学服务、提升药师服务质量、树立以健康为中心的管理理念、开展慢性病管理服务、重视个性化服务、建立药师惩罚奖励制度来满足老年人口对健康管理服务的需求。

［关键词］老龄化;零售药店;药学服务;经营转型

1引言

2010年，我国第六次全国人口普查的结果为133972万人，而2020年年初国家统计局的2019年中国经济数据显示，年末中国大陆总人口140005万人，中国大陆人口首超14亿。［1］但是，我国有如此庞大人口的同时，老年人口的数量以及增长趋势都是令国家政府担心的一件事。据国家统计局2018年的数据显示，我国60岁以上的老人大约有17658702人。我国早已步入老龄化阶段，对于老年人来说最大的问题就是健康问题。老年人由于身体素质下降，身体多种功能衰退，一系列的疾病便找上了老年群体。由于老年人所处时代的问题，很多老年人文化偏低，在用药时不会关注说明书以及一些禁忌，外加一些老年人的医从性差、不良反应发生率较年轻人高，因此老年人在用药方面是值得让人关注的一件事。目前老年人健康服务主要依靠社区医疗机构，而现有的基层卫生医疗机构数量和人员队伍规模，严重制约了老年人获得健康管理服务的可及性。［2］据国家统计局数据显示，目前我国卫生技术人员总数1292.8万人，其中药师仅有55.6万人左右。虽然药师的数量达到了《“十三五”国家药品安全规划》的标准，但是由于地方差异，药师也存在分布不均的情况。有些老年人的健康管理需求仍不能得到满足。而城市零售药店尤其是零售连锁药店由于门店多、分布广，有庞大的药学技术人员队伍，如能参与社区健康管理将有得天独厚的优势。［3］药店参与老年人的健康管理，既可以缓解社区卫生院的压力，也是自身发展的一个机遇。［4］笔者对老年人健康需求分析、国内外零售药店进行对比，为我国零售药店转型的经营策略提出了建议。

2我国老龄化现状及老年人健康需求分析

2.1我国老龄化现状

2.1.1我国老年人口信息。据人口第六次普查数据显示(表1)，60岁以上老人健康人数仅占老年人数的43.8%。其中生活不能自理的老人占老年人数的2.94%。这意味着一半以上的老人处于不健康的状态，需要进行治疗。还有一部分老人不能自理，需要有人看护。据人口普查，全国单身老人户占总户数的14.84，只有一对老人户占总户数的17.8%。可见，在我国有1/3的老人没有人照看。对于老年群体，不可预知的事情比较多，随时随地都有可能突发危险。因此，对老年人的看护不能松懈。但是，大多数年轻人都在外奔波，没有时间和精力去照顾老人。因此，药店可以从这方面进行改革，为老年群体建立服务体系。2.1.2我国老年人口分布。我国老年人口最多的地方为河南、山东、四川、江苏。而这些地区并非都是发达地区。而像北京、上海等较发达地区，老年人口较少。可见，我国老年人口分布不均。而对于较不发达地区医疗资源也是有所欠缺。我国老年人口也存在城乡分布不均的现象。由表1显示，我国半数以上的老年人口居于乡村，位于城市的老年人仅占老年人口25.5%。而我国的乡村医疗资源远不及城市地区。因此乡村老年人的医疗护理问题是我国需要解决的一大难题。

【摘要】目的分析宁波市鄞州区社区高血压规范化管理效果及其影响因素。方法通过鄞州医疗大数据平台高血压管理系统，选取3042名新纳入高血压社区规范化管理满5年的高血压患者，对实施管理前后的血压控制效果进行分析。主要指标为高血压控制率。结果纳入高血压社区规范化管理5年，高血压患者血压控制率达71.5%，吸烟率、饮酒率均降低，锻炼人群增加；单因素分析结果显示，不同年龄、BMI、文化程度、吸烟情况的高血压患者的血压控制率差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，高龄（＞75岁组：OR=3.368，95%Cl：1.660～5.593）、低文化程度（小学及以下：OR=2.988，95%Cl：1.573～5.245）、超重及肥胖（BMI≥24.0：OR=2.437，95%Cl：1.439～4.846）、缺乏锻炼（OR=1.673，95%Cl：1.195～3.168）、吸烟（OR=1.673，95%Cl：1.525～5.036）是血压控制的不利因素。结论高血压社区规范化管理对于高血压患者的血压控制有明显的帮助，社区医生应结合患者年龄、文化程度和体质量指数分别对高血压患者进行进一步细化管理。

【关键词】高血压；社区管理；管理效果；规范化管理；影响因素；管理措施

目前，高血压在全球范围内广泛流行。我国高血压患者也不断增加，是居民健康的最大威胁之一，研究表明，血压水平的控制是降低高血压患者心脑血管疾病发病率的关键[1]。原卫生部在2010年启动了国家慢性病综合防控示范区创建工作，全面推动我国慢性病预防控制工作的深入开展，其中高血压控制率是其主要核心指标。进一步规范和指导高血压社区综合防治工作，提高全省居民健康水平和生活质量，2017年浙江省制定了《浙江省高血压社区综合防治工作规范》，重点对35岁以上首诊病人测量血压和社区登记高危人群的随访监测。宁波市鄞州区自2009年开始实施全区高血压患者社区规范化管理。本研究选取部分鄞州区35岁以上纳入规范化管理5年的高血压患者，观察管理前后血压、生活方式控制情况以评估管理效果，为鄞州区高血压防治进一步提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象

根据宁波市鄞州区医疗大数据平台高血压管理系统，筛选高血压患者的基本资料、高血压报卡表及随访信息表确定目标人群，符合标准共纳入高血压患者3042例。

1.2研究方法