模拟医学教育全文(5篇)

【摘要】在儿童重症医学科临床教学中开展模拟医学教育（simulationbasedmedicaleducation，SBME）是适应社会发展和伦理要求的必然趋势。SBME内容丰富规范，重复性和安全性强，不受时间限制。SBME能模拟各种危重症场景，提高医学生临床技能，并有助于培养决策能力和团队精神。然而，SBME在临床教学中也存在局限性，可以通过精心设计、密切联系临床和加强人文教育等方面克服其不足。

【关键词】模拟医学教育；儿童重症医学；临床教学

医学生的临床教学是医学教育的重要组成部分。儿科学研究生需要在儿童重症医学科进行实习轮转，学习对重症患儿的抢救和诊治。儿童重症医学科是培养儿科医学生重症抢救基础知识、理论和技能的重要场所。但危重患儿病情变化快，潜在医疗纠纷的风险大，医学生短期内获得动手操作和参与诊疗的机会少，往往会降低研究生在重症医学科实习效果，影响教学质量。近年来随着科学技术发展和医学教育进步，模拟医学教育（simulationbasedmedicaleducation，SBME）的应用为临床教学提供了新的途径[1]。在既往重症医学科实习教学中传统医学教育模式以患者为主要操作训练对象。而SBME则打破了这一模式，利用计算机软件系统和仿真模型模拟各种危重症的临床场景，以供临床教学；SBME贴近真实，具有内容丰富规范，重复性和安全性强等特性，对于医学教育有重要作用[2-3]。本文初步探讨对儿童重症医学科轮转医学生开展SBME的重要性和局限性。

1SBME是社会发展和伦理学的必然要求

“西医之父”希波克拉底最早提出医学的“不伤害原则”，不伤害原则指在医疗诊治过程中不使患者的身心遭受损伤。目前对医学生的培养也越来越重视伦理学，要求以患者为中心，不伤害患者[4]。没有经过严格培训和考核的医学生如果多地进行医疗操作，即使在上级医师指导下也可能有违“不伤害原则”。SBME在培训医学生提高其医疗技术的同时规避对实际临床教学中对患者伤害的风险。因此，大力开展SBME符合伦理学的要求。随着社会发展，人民群众对自身健康和疾病治疗越来越重视，较多人希望能在大医院进行诊治，使教学医院的医疗负荷不断上升。然而目前患方对疾病和医学认识不足，期望值和维权意识高，易造成医疗纠纷。儿科又是目前医患矛盾的高发区，儿科医闹现象和伤医案不时被报道。与以前相比，紧张的儿科医疗环境使儿科医学生无法在临床工作中获得相应的操作实践机会。在此社会环境下，SBME可以帮助医学生不断接受培训提升其理论知识、动手操作能力，减少医疗风险。

2SBME是提高临床知识和技能的有效手段

危重症抢救分秒必争，救治过程中有时可能无法向医学生讲解和示范，重症医学临床教学工作有其困难之处。SBME能模拟休克、呼吸衰竭、室颤等各种危重症，结合急救设备，能给医学生提供相关临床场景和救治演练。SBME实践性、重复性强，不受时间限制，是提高医学生危重症抢救临床知识和技术的有效手段。受时间限制，医学生在重症医学科学习期间不一定有机会面对特定的危重症，比如室颤。在儿童重症医学科中室颤发生率低，电除颤使用也少，室颤发生的时间不定，进行相关教学时学生往往感觉空洞，教学效果差。但是采用SBME就能很好地进行室颤急救教学。通过计算机软件使与仿真人相连接的心电监护上出现室颤心电波形，同时仿真人大动脉搏动消失，医学生通过心电波形和重要体征评估，立即进行心肺复苏术，并进行电除颤治疗或抢救药品推注。指导老师通过SBME完整地讲授室颤识别、心肺复苏和电除颤，并作示范。再通过考核来检验学生掌握情况，评估教学效果，并通过摄像回放来纠正错误和不规范之处，使教学质量明显提高。传统医学教育模式以传授和讲解知识为主，医学生无法通过实践来切身体会知识要点，并核实掌握程度。而SBME能帮助受培训者完成知识到实践运用这一转变，提高其临床知识和技能，同时保障患者安全[5]。

［摘要］文章以美国内布拉斯加大学为例，对美国模拟医学教育现状进行简介。并从模拟教学功能与目标、标准化病人在模拟教学中的作用及模拟教学局限性三方面，对模拟医学教育在医学生临床实践能力培养中的作用进行探讨。

［关键词］美国;模拟医学教育;临床实践能力

模拟医学教育(SimulationBasedMedicalEducation，SBME)是指利用医学模拟技术创设出模拟病人和模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法［1］。我国模拟医学教育虽兴起较国外晚，但其在医学教育领域的地位日益凸显。广义的模拟医学技术包括了模型模拟、复杂临床环境模拟和标准化病人(StandardPatients，SP)等。目前在我国医学院校开展地最为普遍的，主要是各类模拟人和局部功能训练器的使用，主要用于训练单项临床操作技能。随着计算机科学的发展，先进模拟技术被逐渐引入模拟医学教育中，可以使模拟人对药物及操作者的操作产生相应的实时反馈，模拟复杂临床环境，从而达到最接近真实的效果［2］。本文以美国内布拉斯加大学(UniversityofNebraskaMedicalCenter，UNMC)情况为例，对美国模拟医学教育情况进行简介并探讨。

一、UNMC模拟教学情况介绍

UNMC针对医学生的模拟教学内容可以分为两类，一类为“技能培训”，一类为“情景模拟”。在教学过程中将临床技能训练、标准化病人、病例教学有机融合，有助于切实提高医学生临床实践能力。

(一)技能培训。UNMC模拟教学的技能培训设施既包括局部功能训练器和模拟人，也有标准化病人的参与。通常在医学生的第一、第二学年，技能培训内容主要为诊断学技能和医患沟通能力训练。学生在教师指导下、由标准化病人参与进行小组教学，学生学习采集病史，进行不同系统体格检查，同时学习如何与患者接触并沟通，如何告知坏消息、理解病人感受等，学习结束后除教师进行点评，标准化病人也将自身感受与学生进行反馈交流。第三、第四学年医学生则以不同专业临床技能和临床实践能力为主，包括儿科气管插管，急诊技能训练，各项基本技能操作，如腰椎穿刺和胸、腹腔穿刺、静脉采血等。目前UNMC模拟教学中心有模拟手术室、模拟医院，无论是麻醉，还是切开、缝合等操作均通过模拟人模拟，令医学生有身临其境之感。在模拟教学中心的教室里均有高清摄像头和话筒，教师可以通过单面镜或者摄像头观察学生表现，并借助计算机技术在模拟人身上模拟不同临床表现和不同的临床情境，训练学生临床应变能力。

(二)情景模拟。情景模拟主要通过标准化病人在教师指导下模拟出不同疾病表现，运用基于问题学习(Problem-BasedLearning，PBL)教学形式，以小组讨论的形式进行。病例模拟时小组学习时轮流选取一名学生作为代表，进行主问和诊疗处理，其余学生观摩并进行讨论。在复杂病例的模拟中，有时会有多名标准化病人分别扮演患者及患者家属，逼真地模拟临床应急场景，让学生可以尽可能感受临床实际场景。

摘要：模拟医学教育符合伦理要求，安全性、可控性强，内容丰富，是社会发展的趋势，能够弥补教学资源不足、提高技能水平、培养决策能力及团队精神。然而，模拟医学教育也有局限性，不能完全替代临床实践，需结合床边教学。

关键词：模拟医学教育；创伤救治；临床教学

外科创伤多为急诊患者，病情变化快，医疗风险较高，潜在的医疗纠纷较多，在创伤救治过程中要求首诊医生能快速做出病情评估并提出对应处理方案，这就需要扎实的理论基础及丰富的临床实践经验。在目前社会信任缺乏的大环境中，在急诊创伤救治中临床实习医生鲜有机会参与诊疗工作并进行动手操作，这对于医学教育设置了很大的障碍。模拟医学教育（Simulation-BasedMedicalEducation，SBME）是指利用模拟技术、多媒体设备来创设出各种模拟病人或临床场景代替真实病患或场景进行临床教学与实践的教育方法。SBME更加贴近真实、内容丰富、安全、可重复，打破了传统医学教育模式的障碍，运用模拟医学教学法，能够有效提高临床实习医生的基础理论、临床技能水平，培养临床实习生的团队精神及临床决策能力，在急诊创伤救治教学方面有独特的优势。

一、SBME的产生

北宋天圣年间的所制造的用于针灸教学的铜人，是历史上最早的模拟医学教具。随着社会经济的发展，人民的法律意识以及对疾病的认知水平也不断提高。在20世纪60年代出现真正意义上的SBME，现代心肺复苏之父———美国匹兹堡大学麻醉系PeterSafar教授与Laerdal合作研制了最早的心肺复苏模型标志着现代模拟医学教育的诞生。我国现代模拟医学教育起步较晚，但发展迅速，2008年1月在重庆西南医院由中国医师协会组织召开的“首届临床技能培训与医学模拟教育高级研讨会”成功举办，中国医师协会模拟医学教育专业委员会正式成立，截止2009年全国有400多所医学院校成立了模拟中心，开展模拟医学教育。

二、SBME在急诊创伤救治中应用的优势

1.SBME可控性。SBME允许对系统内已有的病例进行重复学习培训，可以及时显示培训过程中出现的错误以及造成的后果，学员可以根据情况及时采取补救措施强化培训效果，提高临床技能及应变能力，为临床实际工作奠定坚实基础。SBME可以在培训过程中遇到问题随时停止、减缓或重新操作，且可以根据学员和教师的时间安排培训计划，整个培训过程可完全根据培训对象、要求进行调节。2.SBME可以降低医疗风险。医疗差错及医疗事故是导致医患关系紧张的一个重要原因。研究指出，导致严重医疗不良事件的主要原因并不是因为个人的粗心大意，而是培训教育的设计缺陷。急诊创伤患者病情变化较快，SBME在培训过程中能提高实习医生的临床技能水平，增强其应对紧急情况的自信心，同时能规避在医疗实践中的纠纷，符合医学伦理学的要求。开展SBME，建立临床技能训练室和医学模拟训练中心，是架起医学伦理通往临床实践的桥梁，进而更加科学和人性化地培养医学生敏捷、正确的临床思维，全面提高临床操作能力，有效减少医疗事故和纠纷。曲大鹏、韩锋锋等研究发现，通过模拟系统进行的“临床模拟急救培训”课程能够有效地提高实习生的临床急救操作能力、团队配合协作能力和自信心，并提高学生的临床思维、判断能力，提高临床医师在复杂或重要操作中的表现。3.SBME有助于培养团队精神和临床决策能力。传统医学教育以教师讲授为主，学生聆听记忆为辅，主要是知识的单向灌输，学校的考核大部分停留在考查学生对基础理论的掌握水平，学生缺乏临床实践经验，进入临床实际工作后往往感觉无从下手，尤其在面对创伤急救患者时容易出现顾此失彼的现象，造成不必要的医患纠纷。而SBME可以设定特定的临床创伤救治场景，由教师指导，学生分工协作，分别扮演患者、家属、医生、护士、药师等特定角色，参加培训的医学生需要群策群力短时间评估病情，并快速制定处理方案，整个环节都必须相互信任和协作，以达到成功救治目的。在此过程中还可多次练习、交换角色，锻炼实习医生之间的沟通协作能力、医患沟通技巧，培养面对突发紧急情况的决策能力。经过SBME培训的医学生团队合作精神明显增强。4.SBME弥补教学资源短缺、提高临床技能水平。传统的实习教学往往以教师讲授为主，主要结合住院真实病例进行“真人示教”，学员主要通过观察、记忆学习。这种“看一个、学一个”的方法耗时长、容易遗忘，而临床实习医生在急诊实习时间往往较短暂，只能学习所见到的病例，而对于一些少见病病例只能通过想象。SBME可以利用模拟系统设计出更真实的病例，模拟临床上罕见、危急重病例，弥补临床教学资源不足，丰富教学内容。实习医生可以利用模拟系统进行反复练习，加强记忆，从而使他们在以后的临床实践中遇到罕见病例、急重症病例时能够从容处理，也能增强年轻医生的职业自信及成就感。

摘要：目的探讨模拟医学教育（SBME）在产科住院医师培训中的应用效果。方法选择南方医科大学珠江医院妇产科28名住院医师作为研究对象，比较模拟医学教育前后住院医师临床技能掌握情况。结果模拟医学教育后，28名住院医师产科四步触诊检查、骨盆内测量检查考核成绩明显提高，产钳助产考核成绩提高不明显。结论模拟医学教育在产科住院医师培训中具有较高的应用价值。

关键词：模拟医学教育；住院医师培训；产科模拟

医学教育（SimulationBasedMedicalEducation，SBME）是一种借助多种仿真模型、现代化智能模拟技术，参照临床模拟病人和相关场景，建立临床技能培训中心与医学模拟培训中心，进行各种临床技能培训、临床教学的教育方法[1]。20世纪60年代，出现真正意义上的模拟医学教育，到了90年代模拟医学教育已经渗透在医学教育的多个领域[2]。目前，在国内各教学医院，SBME已被广泛应用于临床教学（特别是住院医师规范化培训及临床医学专业型硕士培养）。众所周知，产科是一个急危重症高发的临床科室，诊疗对象为孕产妇，如何让住院医师快速投入到急危重症的救治当中，培养团队协作精神，无疑是教师面临的新的挑战，而传统教学方法[3]（理论教学、操作练习、病例讨论、教学查房、临床实习等），显然已无法满足产科住院医师培养需求。产科急危重症的发生无法预测，临床病例无法使住院医师进行有效且系统的训练，SBME则可以解决这个难题。SBME可以让住院医师身临其境，通过有计划、有目的的训练，模拟急危重症抢救，提升临床应急能力。本研究以南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研室的住院医师为培训对象，观察SBME前后，住院医师产科基本技能掌握情况和适宜技术的学习效果，探讨模拟医学教育在产科住院医师培训中的应用价值。

1对象与方法

1.1对象

选取南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研室2017—2019级进行规范化培训的住院医师（含“5+3”专业型硕士研究生）为研究对象，其中，2017级12人，2018级8人，2019级8人，共28人。

1.2方法

摘要：

将转化医学的模式引入住院医师规范化培训，以解决临床问题为出发点，建立一整套培训标准和完善的准入准出制度，设计出满足标准需要的模拟产品体系，用于住院医师的培养和考核；经过这种制度培养出来的住院医师，将具备临床工作需要的各项技能和能力，可以完全胜任临床工作。这种基于模拟的医学教育培训不仅仅是为了教学，其最终目的是为了患者。

关键词：转化医学 住院医师 规范化培训 模拟医学教育

一、当今医疗现状

在中国，有研究显示，急性住院患者中约3.5%-16.6%曾发生医疗不良事件，其中约30%-50%可以通过系统介入预防和避免。在美国，每年至少有210,000的住院死亡人数与可避免的院内伤害有关，而实际上与此相关的死亡人数可能会超过400,000。可见因院内失误、医疗不良事件导致患者伤害甚至致死的概率很高。美国的医疗现状可谓“非常危险”；尽管国内在这方面的数据非常少，但我们的情况也不容乐观。

二、中国医生的培养之路

我国的医学教育目前分为3个阶段，即高等医学院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育。住院医师规范化培训阶段即是毕业后医学教育阶段，对培养高层次医学人才起着承上启下的作用。尤其是从20世纪90年代开始，高仿真的医学模拟系统的引入，不仅模拟临床体征表现，还能重现仿真环境，训练效果非常显著，也能吸引学习者的兴趣。但是在很长的一段时间内，这种产品在国内的应用还是仅仅停留在“教学”层面，即使医院购买了这种设备，也是用于临床教学、技能过关考核。