循证医学知识全文(5篇)

摘要：在循证医学知识图谱基础上，将循证医学规则引擎和规则流作为技术核心，利用人工智能技术构建了预问诊推理机制，建立了智能预问诊系统，优化了诊疗服务流程，提高了医患沟通效率，有效改善了患者就医体验。在防控期间，智能预问诊系统既保障了院内零感染，又为广大患者提供了优质、便捷、安全的智慧医疗服务，赋能了疫情新常态下的智慧医疗新发展，开创了“互联网＋医疗健康”服务新模式。

关键词：智能预问诊；人工智能；临床辅助决策；循证医学；

0引言

随着国内疫情的有效控制，疫情防控已进入新常态，医院既要为广大市民提供良好的就医服务，第一时间诊治患者，又要实现院内零感染，责任与压力并重。随着人工智能技术的快速发展，以及智能科技与医学的交叉融合，探索与健康中国相适应的新型医疗服务模式，构建以现代科技手段赋能全生命周期各个环节的新型健康服务体系，建立全流程的健康服务变得势在必行，特别是在疫情防控常态化新形势下，医疗机构势必全面拥抱互联网，快速进入智慧转型“深水区”。2020年，国家卫健委接连文件［1－3］，强调要充分发挥互联网优势，把防控工作落实、落细、落到位；充分发挥信息化在创新诊疗模式、提升服务效率、促进人员安全有序流动等方面的支撑作用。如何有效利用互联网、物联网、5G等新兴技术，在确保院内零感染的基础上，给广大患者提供优质、便捷、安全的智慧医疗服务已成为当前各公立医院全面贯彻落实关于坚决打赢疫情防控阻击战亟待解决的关键问题之一。常规诊疗流程主要由挂号、候诊、就诊、缴费、检查等组成。如何将疫情防控关口前移，将患者原先需要在医院才能完成的流程，借助互联网技术能够在家里完成，减少医院现场就诊时间，避免大量人群聚集带来的交叉感染风险就显得尤为重要。国外人工智能应用在医疗服务领域起步较早［4－5］，2015年，IBM“沃森”仅用时10分钟就为一名女性病人精准诊断出白血病，并向相关医疗机构提出了治疗方案。尽管人工智能技术与医疗服务融合应用在国内才刚刚起步，但发展迅速，从2003年的非典SARS开始，人工智能技术已在疫情监测预警领域得到了广泛应用［6］。与2003年的SARS相比，本次肺炎具有潜伏期更长、传播传染性更强、无症状携带者导致防控难度更大等特点。重庆医科大学附属第一医院的胡磊等［7］在人工咨询基础上，扩展了基于AI的肺炎自诊、健康手册、热点问题速查等技术，为多学科线上诊疗打下了坚实根基。我院将循证医学理论与人工智能技术深度融合［8－10］，通过智能预问诊系统对在线问诊植入AI能力，创新性地将门诊服务延伸到诊前，通过大众端人工智能与患者问答的形式，结构化采集患者的基础信息及病史信息。在防控期间，“互联网＋医疗健康”创新服务模式有效避免了人群聚集，减少了医院现场就诊时间，大幅降低了肺炎交叉感染概率，提升了医患高效沟通效率。

1系统架构图

智能预问诊系统主要分为互联网区域和医院内网部分，如图1所示。互联网区域主要是给患者提供手机端服务，患者可以在手机端通过微信小程序形式录入个人信息；医院内网主要是实现服务器、存储、接口服务器等部署。由于系统要对外提供服务，对信息安全要求极高，方案采用网闸对医院内、外网进行物理隔离，医院内、外网通过端口映射方式提供外网访问。通过反向技术NGIX，隐藏了服务器具体位置及信息，实现了负载均衡，提高了系统安全性。

2循证医学知识库

循证医学的理念[1]已被越来越多的临床医务工作者所接受，并广泛应用于临床及科研。而循证医学教学的目的不仅是提高学生循证医学相关知识的水平，转变态度观念，掌握循证医学的方法和技能，更重要的是培养医学生的循证医学思维能力，使其系统分析各种途径得到的证据，进行临床决策并能正确评价专家意见，最终使患者受益[2]。本研究旨在通过调查临床医学生对循证医学认知水平和应用循证医学进行循证决策遇到的困难与障碍，为进一步循证临床实践和有效地开展循证医学教学提供参考依据。

1.对象与方法

1.1研究对象

整群抽样确定湘南学院2012-2014级临床医学本科专业学生共315人。

1.2研究方法

采用自行设计的问卷调查表，其内容包括调查对象的一般情况、对循证医学了解程度、学习目的、循证医学知识的获取途径、应用循证医学的主要障碍等5个方面内容。问卷调查表采用电子邮件和现场发放问卷的方式展开调查。

2.结果

[摘要]循证医学的迅速发展，拉近了医学期刊与循证医学之间的距离。循证医学需要的载体与展示其有力证据的恰恰是医学期刊，这也为医学编辑创新思维能力的涵养与提升提供了更宽阔的舞台。因此，本文将就医学编辑如何在循证医学实践中发挥作用这一问题，展开探讨研究，希冀为广大医学编辑提供理论参考。

[关键词]循证医学医学编辑作用分析

一、医学期刊编辑对循证医学发展的巨大作用

医学期刊编辑的重要任务就是为当前的期刊出版内容与质量把关，当好医学成果的发现者，当好医学文化工程的设计师，为刊登的论文润色、美容，充当医学文化传承与传播的保护伞，为作者与读者服务，做读者、作者之间联系的桥梁与纽带。使广大医学爱好者从期刊中学到知识与技能、得到医学文化的熏陶，让广大临床医护人员受益，增强医学期刊的社会效益。尤其是循证医学的快速发展为医学期刊拓展了更广阔的舞台。对医学来稿，编辑人员在编辑与审核过程中，要注重按照循证医学的要求，对医护人员在临床诊治、救护过程中“意识地、明确地、审慎地最佳证据”的发现，把医护个人最新临床经验与研究成果的内涵与结果刊登公布于众，这对推动医学事业的发展，对指导更多的临床实践，对于普及医学新知识、新经验，对普及循证医学的发展，对推动循证医学的运用都具有积极的意义。医学编辑是循证医学的播种人，是循证医学宣传的形象大使。离开了医学编辑人员的鼎力支持，循证医学的发展速度会大打折扣。医学编辑要在来稿审核、编辑过程中，对其信息按照“最好的临床研究证据，医生的工作能力，患者满意度”等循证医学中要求的三要素进行最后的定稿。采用现代循证医学的思维方式，可以提升现代医学期刊的质量与品质，丰富医学期刊的内涵，提高医学期刊的科技含量，适应当前阶段医学临床实践中的一般要求，为医学期刊迈进国际医学的大门增强自信。医学编辑为循证医学的发展提供发展舞台的同时，也要适应并满足循证医学对医学期刊的需求。因此，在循证医学发展迅速、急需得到广泛支持的背景下，医学期刊编辑，特别是中医期刊的编辑人员，要站在讲政治的高度，孜孜矻矻，不断探索，千方百计提升自身的文化修养、医学素养，汲取中医文化的精髓。中医期刊编辑人员有责任把循证医学与中医药文化紧密联系起来，为国医走出国门再助一臂之力。

二、医学期刊编辑提高循证医学知识的必要性

一般认为信息作用的产生需要三个阶段，即信息采集、信息传递与信息加工处理。而医学期刊编辑完全具备了医学信息采集（医学文章）与信息加工（文章的润色与编辑）的重大作用，医学期刊又为医学信息的传递充当了传递的工具。可见医学编辑与医学信息的传播关联密切，是医学信息传播的使者。读者通过医学期刊得到医学信息，可以做出各种正确的医学判断，使医学信息的效能倍增。因此，当前在加速各种医学信息与医学科研成果传递的效能方面，医学期刊的编辑人员具有不可或缺的重要作用。当然，其医学的专业知识多寡与素养是医学期刊品质与质量的关键所在。有利于基于循证医学对医学临床问题涵盖发病、危险因素判断、疾病预防的准确性的提高；为临床合理施药以及促进卫生管理与决策趋于科学，促进临床医生业务水平提升与临床教学水平的提高，提供了科学信息的支撑。同样循证医学也为医学期刊具备信息内容的科学性奠定了基础，提供了保障。作为医学期刊编辑人员要在迅速提高各种医学专业知识基础上，去主动学习研究关于循证医学方面的各种知识，运用循证医学的思维方式掌握循证医学性质、特点，涵养循证医学意识，提升对医学稿件质量的评价、审核能力，对推动医学期刊的发展、对卓越医学期刊的品质，都具有重大意义。

三、医学期刊编辑需掌握循证医学的内容与途径

一、循证医学的基本概述

循证医学是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉科学，是指慎重、准确和明智地应用当前所获得的最好的研究证据科学指导临床实践［2］。循证医学理念引入我国已近17年，有组织地推广和应用已逾13年。循证医学具体包括五个步骤：①提出明确的临床问题；②全面、准确地收集证据；③找出当前最佳证据；④应用最佳证据，指导临床实践；⑤后效评价循证实践及其结果。其目的是以临床流行病学为学术基础，将最新最佳的研究成果应用于临床医疗实践，促进临床医疗决策的科学化，提高医疗质量。这是一种把临床实践建立在已知事实或证据基础上的方法，是明确、明智而且审慎地应用最佳证据作出临床决策的方法。强调医师对患者的诊断和治疗必须基于当前可获得的最佳研究证据，结合医师的经验和来自患者的临床资料，并尊重患者的选择意愿，以保证患者得到当前最佳的治疗效果［3］。目前心血管疾病的诊断和治疗观念日新月异，其重要的原因就是心血管专业的大规模随机对照临床试验数量众多，不断更新了心血管疾病的诊治原则，充实了心血管实践中的循证医学概念。所以在心内科教学中引入循证医学理念尤为重要。

二、循证医学在心内科临床研究生教学的方法

1．查房中始终贯彻循证医学理念

循证医学发展迅速，特别是在心血管疾病的防治领域，其主导地位愈发突出。目前，在国外几乎每一种心血管疾病都有相对应的治疗指南，甚至一些重要的心血管药物也有其使用指南或专家共识，而且这些指南或专家共识在不断地进行更新。所以在查房中，我们不但要让学生讲解疾病的发病机制以及正确处理，更重要的也是更高层面的，我们要讲解疾病诊断和治疗的循证医学证据以及相关指南，每天查房都时刻灌输循证医学理念，使学生潜移默化地受到影响，并自觉地去了解疾病的循证医学证据，以及运用循证医学正确处理病人。以心血管内科常见疾病冠心病为例，在医学教科书中研究生系统地学习了该病的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。但他们却可能不了解该病的4个治疗指南，具体来指导如何治疗稳定性冠心病、急性冠脉综合征、以及ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死的治疗。他们不会主动地去学习指南，这样会大大影响他们的学习效果。所以在查房中我们要讲解指南，组织学习指南，并进行考试督促学生主动去学习指南，使他们医学职业生涯有一良好开端。

2．应用网络教学平台，培养研究生的循证医学理念

以多媒体技术和网络技术为核心的信息技术广泛应用到现代医学教育领域，信息技术与医学教育相结合已成为医学教育模式发展的趋势［4］。我们科室正在建立和完善一个循证医学网络教学平台，以扩大心内科循证医学的教学舞台，进一步丰富循证医学教学的内容，增加教学的灵活性、生动性和趣味性。根据循环系统疾病的教学内容，及其与基础知识紧密联系的部分进行重新整合，并采用立体化教学模式对学生进行创新性思维的培养。平台的构建遵循教学并重的原则，不仅具有课件、课件开发和网络学习，及个性化、自主式、协作式助学功能、而且能帮助教师循证医学教学培训，使教师能利用网络资源，制作多媒体课件和网络课程，使他们在较短的时间内就能初步将循证医学知识整合于心内科的教学工作。此外，还可以借助教学平台进行教学互动，师生之间不仅可以进行一对一的网络交流，而且可以借助视频进行一对多的网上学术讨论和集中授课。该平台的初步应用表明，能明显改善教师的授课方式，提高学生的学习积极性，教学效果得到了较大的提高。

【摘要】循证医学的理念目前被广泛应用于临床，深刻影响着现代临床医学的发展。临床医学的发展要求临床医生，尤其是专科医生，应该具备应用循证医学的方法分析解决临床问题的能力，因此循证医学教育在专科医生培养中具有非常重要的意义。循证医学教育强调培养学生主动学习，应用循证医学的方法寻找最佳证据解决临床问题的习惯和能力。循证医学教育应有目的的分阶段进行，从循证医学基础理论知识，到循证医学过程的实践。本文以心血管专科为例，结合我科的教学实践，介绍并探讨专科医生培养中循证医学的教育理念、实施步骤、方法和问题以及循证医学教育的意义。

【关键词】循证医学；教育；专科医生；心血管病学

现代医学的标志之一是临床医学由经验医学向循证医学的发展[1]。ArehieCochrane于上世纪70年代提出了现代循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）的概念，著名流行病学家DaviclSackett将其阐述为“自觉、公正、慎重、准确和明智的应用所能获得的最好的研究证据来确定患者的诊疗方案”[2]。具体而言，循证医学强调的是临床决策要基于客观的证据，而不是主观的经验和感觉，要求临床医生根据患者的一般情况和病情特点，从疾病的众多诊疗措施中选择最真实可靠的（证据级别最高），临床疗效最佳、不良反应最小的（推荐级别最高）个体化诊疗方案[3]。这一理念目前被广泛应用并深刻影响着临床医学各个方面。与此同时，为了适应当前医学的发展需求，循证医学作为一门重要课程也逐渐进入医学生和临床医生的培养课程目录中，近年来国内外围绕该课程进行了很多的探索和改革[4]。共识认为循证医学理念对于现今的心血管疾病诊疗至关重要，心血管疾病作为临床常见病，近年来心血管专业相关理论和诊疗技术的进展日新月异，心血管专科医生只有具备循证医学的理念，掌握循证医学的方法，才能更好地应用最适合的诊疗技术个体化的处理患者，达到最佳临床疗效。自2000年起，南京医科大学附属南京医院在心血管外科专科医师培养中引入了循证医学教育，积累了一定的经验，本文旨在结合心血管外科的临床教学实践对专科医师培养中的循证医学的教学理念和方法进行介绍，为国内的循证医学教学改革和发展提供有益参考或借鉴。

1循证医学的教育理念

从医学教育的角度，循证医学不同于传统的医学教育模式。传统的医学教育模式是课堂灌输式教育和课外学生对课本知识的复习掌握，有助于学生在短时间能增长知识，但常常和临床实践脱节。不仅如此，临床带教的结果常常是学生对带教医生临床知识经验的临床再现、验证和重复运用，这些知识经验并不可靠，有些甚至是错误的。学生的素质高低很大程度上取决于上级带教医生的水平和所处的环境。循证医学的教育模式，是在传统医学教育的基础上，强调以解决问题为出发点，在指导老师的引导下，评价和综合分析所得证据的真实性、可靠性和实用性，最后形成解决问题的策略和方案。整个过程既是解决医学问题的过程，也是学习的过程。这一过程有助于培养学生的学习主动性，鼓励他们的坚持严谨求实的工作作风和学术精神，突破老师观念和水平的限制，而不是盲从学术权威，从而真正提高学生独立开展临床实践和解决问题的能力[5]。

2循证医学教育的实施

探讨循证医学教育的实施，需要我们首先了解循证医学实践的过程。循证医学的应用主要包括4个步骤：提出患者需要解决的临床问题；检索相关临床文献资料，筛选出现有最好的临床研究证据；评价证据的真实性、合理性和实用性；结合患者的具体情况和医生的临床专业知识，将现有最好的成果应用于患者的诊断和治疗决策中[6]。除此以外，循证医学的教学还需加入一个评价和改进步骤[7]。因此我们科根据以上循证医学的特点，将专科医师的循证医学教育分成以下4个阶段：第1阶段，主要讲解循证医学的基本概念、相关的临床流行病学知识和文献检索方法、文献阅读方法等。专科医师在医学院阶段接受过循证医学知识的教育，有一定的印象，但是大部分医生没有形成系统的概念，对具体的内容没有清晰理解，因此有必要在开始阶段由专业的循证医学导师给予系统的讲述。此外，循证医学是一个综合学科，不仅需要了解相应的临床专业知识，还需要临床流行病学、医学统计学、文献检索等方面知识的积累，所以学生有必要在这一阶段学习这些学科的相关知识和概念。第2阶段，指导医生如何在疾病的诊治过程中提出临床问题，如疾病的病因、诊断方法、治疗方法选择、疾病的预后等问题。例如：左主干、三支病变患者如何选择再血管化方案？这个问题其实涉及到左主干、三支病变的SYNTAX评分、冠状动脉搭桥和冠脉内介入治疗的手术风险、影响患者再血管化治疗预后的问题，需要我们对这些问题先进行细分，然后才能有针对性的进行文献查询和证据筛选。第3阶段，主要是教授医生如何结合临床进行循证医学实践。给出一个具体问题，让学生根据之前学习的循证医学知识和技能，通过检索和利用文献资源来寻找合适的证据，尝试解决这一问题。其中文献检索和证据筛选的能力尤为重要。第4阶段，随机分配给学生一个临床问题，要求其在合理的一段时间内完成一篇系统评价论文。最后由指导老师根据学生的循证过程和结果给予指导和反馈。教学方式上，设置了讲座、交互讨论、基于问题的学习（PBL，problem-basedlearning）[8]和电子教学等环节。其中讲座部分主要是指在第1阶段由指导老师向受训医师讲授基础理论知识和典型案例的循证医学实施流程。交互讨论部分，我们会构建一个临床问题，让受训医师分析和分解问题，然后通过检索文献资源，分析整合相应证据，以讨论组的形式，通过组内讨论形成观点和最终解决方案，最后由指导老师给予点评。我们在教学过程中始终坚持PBL的学习原则，紧密联系临床实际问题，一方面提高受训医师的兴趣，另一方面能最大程度上促进学员将循证医学理论和临床实践相结合，让他们能将学到的知识消化，形成实用的临床技能。在教学过程中，我们尽量利用网络和电子设备进行在线讲解，加深学员对问题的理解，让学员可以随时进行实践操作，从而更好的掌握相关操作。