医学思考全文(5篇)

1医学检验专业学生临床实习存在问题

医学检验专业实习教育是一项系统工程，全面提高学生综合技能是实习教学的首要任务。然而，长期以来，医学检验专业临床教学以被动教育为主，学生大多被程序化操作所禁锢，忽视对问题的发现和思考，因而在整体能力上存在不足。

1.1分析和处理异常检验结果能力不足

对于日常工作中出现的非正常结果，学生往往不知道如何判断其原因。例如，很多学生不知道溶血标本对血钾和转氨酶的影响，脂血标本对酶类测定和比浊项目结果的影响。因此面对这些结果时，大多数学生不知所措，不清楚处理程序和步骤。另外，相当一部分学生发现相互矛盾的检验结果的能力明显不足。比如，当微生物检验的药敏报告中出现产ESBLS的细菌对所有头孢类抗生素均敏感的结果时，学生都会熟视无睹。

1.2解读临床检验结果能力不足

由于知识结构的原因，学生不知道如何联系临床来解读检验结果，不知道异常检验结果哪些是由疾病引起的，哪些可能是由检验过程导致的。例如，多数学生不知道脾切除后血小板会升高，某些药物使用后会影响凝血功能测定结果。由于解读临床检验结果能力欠缺，实习时学生在回答临床提问和咨询时往往无话可说，也无法提供有价值的参考意见。

1.3排除仪器故障能力不足

80年代末，全科医学作为一个崭新的医学专业名词被引进中国。我国经济经过改革开放几十年的腾飞发展，人民的生活水平得到极大的改善，随着科学技术的不断进步，我国人民对生活质量有了一定的要求，不断提高自身的健康水平越来越受到我国人民的重视。因此，卫生部提出改革卫生服务体系，教育部也相继提出将开展全科医学教育作为医学教育体系改革的措施之一。一直以来，我国传统的医学教育都在强调以疾病为中心，所以多年来的医疗服务体系越来越专科化。为适应卫生服务体系改革发展的需要，全科医学教育作为一个新兴教育在我国开展的时间相对较短，一些高等医学院校带头对全科医学教育模式进行不断实践和摸索，目前我国仍在探索具有中国特色的全科医学教育。本文以国内高等医学院校开展全科医学教育的实践和经验为启示，结合地方医学院校全科医学教育的开展情况，思考地方医学院校全科医学教育可持续发展的策略，以促进全科医学教育工作的不断发展。

1全科医学与全科医学教育的内涵

全科医学是临床医学中的一门学科，是在通科医疗的基础上发展起来的，其特点可概括为：以医疗为核心，集医疗、预防、保健和康复为一体；以一级预防（即无病防病）和二级预防（有病早期诊断、早期治疗）为主；服务对象不受性别、年龄、病因、病种的限制；服务空间突破医院门诊和病房可深入患者家庭。所以全科医生是在拥有通科医生实力的基础上具备更高综合素质的社区医生，主要解决社区里常见的健康问题，必要时还能够提供专科转诊意见。据世界各地调查结果统计显示，所有病人中5%的患者需要专科医生治疗，而95%的健康问题可通过训练有素的全科医生来解决。随着我国经济的飞速发展，我国人民的生活水平得到极大的提高，生活质量的提升引起了人民群众对健康水平的重视。与此同时迅猛更新的科学技术也快速提升了我国的医疗诊治水平，这使得我国社会老龄化现象日益加剧。利用卫生资源，为社区居民提供预防保健方面的服务是全科医生的职责，在我国经过正规教育或培训的全科医生数量无法满足公众所需的社区卫生服务。1999年卫生部颁发了《关于发展全科医学教育的意见》明确了全科医学教育的发展方向和基本原则。2000年我国基本构建了全科医学教育体系的框架。卫生部和人事部在2001年举行了全科医师资格认证考试。2004年“全科医学专科医师会员资格认证试点工作方案”出台，试点工作启动。同年，卫生部针对本科医学毕业生制定了全科医学专科医师培训标准，即为时3年的全科医师规范化培训，培训结束以后，由省毕业后医学教育委员会组织进行考核，考核合格者可获得《普通专科医师培训合格证书》，并作为从事社区卫生服务全科医生的资格认可。2011年，国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》明确将全科医生培养逐步规范为5+3模式，即先接受5年临床医学教育，再接受3年全科医生规范化培训。现阶段我国全科医学教育结合我国基本国情借鉴了国外全科医学教育模式即医学基础教育、毕业后的专业教育和继续教育三种。我国全科医学教育模式主要有：

（1）医学基础知识教育，主要以本科阶段学习的医学生为教育对象。我国部分高等医学院校开设全科医学核心知识、技能为必修或选修的理论课程，以完成医学基础知识教育。但大部分的医学院校仍以开设临床医学课程或中西医课程来完成基础知识教育。

（2）全科医师规范化培训，主要以本科应届毕业生为对象，培训结束以后需考取普通专科医师培训合格证书。这类似于国外毕业后专业教育，是现阶段开展全科医学教育主要的方式。

（3）岗位培训，分为两种：一是在岗专科医师转向全科医师的转岗培训，一是从事社区卫生服务的全科医师的继续教育。我国的全科医学继续教育主要是指对已经从是全科医师工作的人员进行新理论、新知识、新技术、新观念、新方法、新信息、新发展和有关政府在管理上的新政策、制度、规定方面的教育。是现阶段开展全科医学教育重要的方式。

2我国高等医学院校全科医学教育开展情况

一、在传统的实验教学模式中引入开放式实验教学思想

八年制学生总体自身素质高、思想活跃、自学能力强，针对这些特点，在八年制学生的机能实验教学中引入开放性实验教学的思想，可最大限度的激发学生的学习热情与学习效率。在思考八年制机能实验教学模式时，基本理念是以能力、素质、创新为核心，因材施教，倡导自主学习、研究性学习，促进团队精神和创新意识培养；基本思路是改变传统的实验教学教师全程参与指导的教学模式，引入开放性实验教学的思想。

学生在掌握基本的实验技能和方法的基础上，让学生根据自己的兴趣，在规定的实验项目内选择自己感兴趣的实验，自主完成；基本内容是将整合后的机能实验教学内容分为以下三部分。第一部分为经典的、基本实验：由教师指导下，学生在课堂上完成。占整个教学计划学时的40%，由10-12个实验组成。以训练学生的基本实验技能；学习生理学、药理学、病理生理学经典实验方法为主。第二部分为自选实验：学生根据自己的时间、兴趣在规定的18个实验项目中选择8-10个实验，自主完成，并提交实验报告。占整个计划学时的30%。这部分主要激发学生自主学习的兴趣、积极性和主动性。第三部分为探索性实验：学生在教师的指导下，自主设计实验、自主完成设计方案、自主整理实验资料，撰写实验研究报告，并在年级汇报自己的研究成果，这部分约占计划学时的30%(其中：医学实验研究基本知识讲座占6-8学时；实验方案讨论占8学时；实验答辩占4学时；实验方案的实施主要以课外为主)。这部分主要为研究性学习，通过这部分教学激发学生探索未知事物的兴趣和积极性。从而达到培养学生团队精神、创新意识与能力的目的。

二、开放式实验教学的优点

开放式实验教学与实验室开放是两个不同的概念，开放式实验教学不仅有实验室开放，同时学生在实验教学的过程中具有更大的独立性、自主性，是学习的主体。开放式实验教学最主要形式有学生自选实验和设计性实验（探索性实验）。实践证明，开放式实验教学具有以下优点：

1.有利于激发学生自主学习的积极性和主动性

兴趣是探索未知事物和主动摄取知识的原动力，传统的实验教学从实验内容的选择、材料的准备、试剂的配制，大都由教师或实验技术人员完成。实验教学过程中学生基本上是按教师讲解、示范来完成。学生在整个实验教学过程中处于被动接受的状态。开放性实验教学则把学生推到了实验教学的主体位置。在实验教学过程中，学生根据自己的兴趣、时间，自选实验项目，自行制定实验步骤，分析和处理实验数据和实验结果，撰写实验报告，在这一过程中教师只做解惑、答疑工作。充分调动了学生学习的积极性，激发了学生求知兴趣和主动性，学生减少了对教师的依赖，其发现问题、解决问题的能力得到了充分的培养。

1.“互动式”教学模式的内涵

教与学是一种双向沟通、教导者与学习者共同参与的学习活动。“互动式”教学模式是培养学生自主意识和创新能力，提高学生的综合素质为目的的教育促进活动。互动应包含几层意思：相互主动、相互能动、相互促动。

2.“互动式”教学的教学方式

2.1教学方式、原则

将能够进行互动教学的内容尽量进行互动教学,同时强调学生的说、学、思、动能力培养，并使之贯穿教学的全过程———理论教学和临床教学,将二者有机的结合起来，启发学生对疾病的发生发展形成一个完整、全面的概念认识，养成一种正确的临床思维。对教学内容的主要采用：以临床疾患为主线，指导学生采集病史，体格检查，然后进行系列教学，如1）课堂提问;2）课堂辩论;3）病例分析;4）课后设问小组讨论总结；5）设问自学课堂发言、老师点评；6）注重学生发散思维和科研能力培养，通过医学网络平台讲解该疾患在国内外的研究动态等方式。

2.2培养学生临床思维能力

医学生进入临床实习阶段已经接受了医学基础理论和临床理论知识,但缺乏临床感性认识和应用临床思维以解决临床实际问题的能力,临床实习是连接临床理论与临床实践的纽带,起着承上启下的作用,可以促使学生由抽象到具体,由理论到实际的转化。为贯彻临床实习的目的和任务,采用了“以病例为中心,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的教学方法。课前尽可能选好比较典型的病例,简单讲解理论基础知识后,先让学生询问病史、体格检查,再由教师针对学生在病史询问和体格检查中存在的问题,如发病病因，病变过程,具有专科体征的检查方法等进行具体分析,指出学生在检查过程中存在的不足,使学生能在最短的时间内得到正确信息的反馈,从而增强了学生对疾病发生发展过程的了解,以此来启发学生对骨科疾病的记忆。临床思维能力的培养,是临床实习的重要任务。所谓临床思维,即医生在疾病的诊疗过程中,利用所获得的有关疾病的感性材料(如病史、体征、实验室及各种器械检查结果等),结合理论课所学知识用自己的思维方法来综合、分析从而达到正确诊治疾病的理性思维过程。临床思维的出发点及终点都在于疾病发生发展过程的个体差异性。即使是同样疾病在不同病人身上可以有不同表现这就可以用辩证法的精髓，即抓住事物的主要矛盾和矛盾的主要方面,让学生把见习前所学的零散的、分散的知识点置于不同的病人身上进行体验。因此,对每个病人疾病的具体诊断和分析,是在学生自己询问病史,进行检查并得到必要的辅助检查结果后,先由学生提出自己的诊断及诊断依据,如为骨肿瘤,还必需由学生通过病理生理方面的改变来推论疾病的发生及发展过程,做到每一步都要有依据,为什么要考虑诊断该疾病,还需要作何检查进一步证实该诊断,为什么不诊断另一疾病,还需要作何检查进一步排除?从而可以有效的培养学生的临床思维能力,并进一步提高了学生对知识点的记忆,培养了正确诊断疾病的逻辑思维。

摘要：医学检验实习是学生将理论知识运用到实际操作过程，并掌握基本操作技能的关键环节，因此，医学检验专业实习是专业实践中的核心部分。通过合理有效的理论知识巩固和专业技能训练，在培养实习生掌握更多专业理论知识的同时，使其娴熟掌握基本操作技能，具备及时发现问题、分析问题、解决问题的能力，达到独立完成工作的目的。因此，医学检验实习生的带教工作至关重要，是培养优秀检验工作人员的关键环节。

关键词：医学检验；实习生；带教

1强化医学检验实习生岗前培训

思想重视程度决定实习生在今后实习过程中的态度和学习的能动性。每年会有大量的医学检验学生进入医院实习，脱离之前熟悉的学校环境进入陌生的医院环境，是踏入社会实践的第一步。因此，很多学生存在一些不适应，并出现一些不良的情绪，如松懈、无所适从等。岗前教育培训的目的就在于告诉学生，社会需要什么？你将来需要做什么？将来能够做什么？为了实现这个目标，你需要怎么做？通过回答上述一系列问题让实习生明白临床实习的重要性，在思想上重视并在行动上积极主动的适应实践教学的工作安排。同时，带教教师可以通过讲座和交流，消除学生的陌生感和距离感，建立起学习的自信心，调动学习的积极性。此外，来自不同学校的学生在基础知识掌握程度上也存在很大的差异，其中最为常见的是专业知识掌握水平参差不齐，且不同高校教师在授课过程中强调的是理论知识和系统学习方法的掌握，而忽略实践操作的重要性。学生在学校参加的一些教学实验，存在实验方法陈旧，动手操作机会较少的问题。因此，在教学实习前应对实习生所需掌握的关键知识点进行巩固和加强。针对这些情况，临床检验实习期间，巩固前期基础理论并掌握实践操作技能是实习的重点。此外，要不断加强学生的学习能力，提高实习效率，要把学校学到的理论知识和实际操作相结合，通过理解转化为自己的工作经验。对于部分无法及时调整心态的实习生，带教教师需在实习培训过程中进行针对性的鼓励和引导。培训内容包括：医院及科室基本情况介绍、医学检验学的发展和现状、科室各项规章制度、实习生工作制度、实习要求、教学计划及劳动纪律等。通过培训，使实习生熟悉医院的基本情况，明确自己的职责和实习要求，为做好下一步的学习进行充分的准备。除此之外，在实习岗前培训过程中还要做好以下工作：（1）培养实习生医患沟通能力，包括讲解实习生与病患日常的沟通技巧，当出现医患矛盾时怎么处理等，避免实习生与患者出现纠纷。（2）加强实习生的职业道德教育，为以后的工作打下稳定的基础。（3）加强医德医风的学习，使实习生一开始接触工作就能树立起全心全意为人民服务的思想意识，培养严谨求实的工作作风，养成热情、主动、积极、耐心的工作服务态度，减少医患矛盾，提升医疗服务水平。（4）必须建立安全意识，包括生物安全、生命财产安全及科室信息安全等。加强生物安全防护教育，预防和避免新到的实习生出现实验室内感染的情况[2]。要求实习生正确掌握“6步洗手法”、常见的消毒隔离措施等。正确处理医疗垃圾及医疗废物，熟悉实验室分区等，保证实习过程中的安全。通过前期有效的岗前学习培训使实习生对实习环境有所了解，明确实习计划和安排，熟悉科室规章制度和注意事项，减少医疗差错和自身职业暴露的危险，树立高尚的医德医风修养建设目标，为以后的学习和工作奠定了良好的基础。

2制定合理的教学计划

为适应新时期对医学检验工作人员的要求，实习生在熟练掌握专业基础知识的同时，还要掌握相关的操作技能，培养学生在工作中对新知识的学习能力、创新能力，使其具备良好的思想品质、团结协作能力及较强的责任心等。为培养出优秀的实习人才，合理有效的教学计划是关键。教学大纲是制定教学计划的参考标准，所做的教学计划应该合理，与时俱进。在实习生带教过程中应该循序渐进地开展教学过程，先由浅入深地讲解相关专业知识，再到动手操作。分阶段通过实践操作把理论知识融进去讲解，这样比单纯的操作或只安排实习生做一些简单的工作效果要好，实习生能获得更多的知识，学习积极性也会大幅度提高。在实习时间安排及重点学习内容方面，要根据往届实习生学习的情况进行评估，结合科室情况及时做出新的计划和安排，保证实习生实习过程顺利[3]。定期对实习生进行理论知识培训和技术操作考核，举办新知识讲座等。教学计划的重点在于强调培养实习生动手能力及思考、解决问题的能力，使其熟练地掌握基础的实验技能。

3提高带教教师的综合素质