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摘要:中医临床理论多是由著名医家的经验升华形成的,反映了临床上不同学术派系以及不同学科的优势特征,但这其中不免掺杂了个人主观经验,因此本文就中医临床理论研究中医病案为基础,对应用病案数据挖掘结果来总结和重建中医临床理论的方式进行了探讨,认为该方法可为完善中医临床理论提供客观的数据支持,使中医临床理论的来源更具有科学性。
关键词:病案;数据挖掘;中医临床理论;转化医学;临床
科研一体化中医临床理论决定着中医临床学科的发展水平,是中医临床发展的动力。从古至今,中医名医名家辈出,他们的临床经验和学术思想不断提炼升华,逐步形成了传统的中医临床理论。新中国成立以来,中医不断汲取最新的科技成果,进行了大量临床实践,而中医临床理论发展缓慢,己经成为制约当代中医学术发展的瓶颈,对如何开拓中医临床理论的研究,可谓见仁见智,但各种新的临床理论常常裹挟着“各家学说”。在当今大数据和信息技术发达的背景下,运用数据挖掘技术对中医病案进行大数据分析,客观揭示当前中医临床理论的本来面目,尽可能减少个人见解的偏倚,对于推动中医临床理论发展具有重要的现实意义,本文就基于病案数据挖掘的中医临床理论重建进行探讨如下。
1传统中医临床理论的构建框架
1.1中医古典文献是传统中医临床理论的基础
众所周知,中医之所以能够屹立千年不倒,很大一部分原因是因为其有独特的理论体系,而在这其中,中医古典文献做出的贡献应该是第一位的。因为这些古典文献的记载和流传,为后世的医家提供了参考和借鉴,使得我们从前人的思维上不断创新,与临床进行有机结合,不断研究出新的适合于当前时代的临床理论。例如,中医学无论在理论研究还是在临床治疗方面的丰富,许多根本性的理论都是源自于《内经》。该书创立了藏象、经络、诊法等各方面的理论[1],勾画了中医理论的雏形,构建了中医理论体系的基本框架。到后期东汉时期张仲景的《伤寒论》则是创造了以六经辨证和脏腑辨证为主的局面,其所倡导的“观其脉证,知犯何逆,随证治之”使得辨证论治登上新的高度。到了金元时期,就是百家争鸣的时代,这期间以金元四大家为主的学派开始萌生,留下了许多可供后世医家参考的古典文献并创建了不同的临床理论,而明清时期以叶天士和吴鞠通为首确立的卫气营血和三焦辨证,使温病学的辨证理论逐步趋于完善,至今仍是指导临床治疗温热病的理论依据。总之,传统中医临床理论的构建和完善,离不开前人的摸索与贡献,也得益于著名医学家创建的传统中医理论,使得我们现在的中医体系不断的饱满和充实。
1.2当代著名中医的临床经验不断提升为中医临床理论
本文作者:刘慧娟、孙娜、崔建美、包巨太 单位:河北联合大学中医学院
1中医理论整体性思想的儒学基础
中医理论的形成和发展,有着深厚的实践基础和深刻的哲学根源,在中医发展的进程中,儒家文化对中医理论的发展起着积极的推动作用,成为了中医的重要理论基础,其中中医理论的整体性思想就有着深厚的儒学基础。
1.1“天人合一”的整体观思想
“天人合一”思想是中国哲学的基本精神。是一种辩证的整体观思想,中医吸取了这一思想,强调人与自然的和谐、统一。《黄帝内经》称人“与天地相应,与四时相副”[1]。在中医看来,独立于人之外的客观存在与作为主体的人存在着统一的本质属性、结构和规律。“天人合一”的整体观贯穿于中医生理、病理、治法、辨证、治疗等整个理论体系中。《素问•脉要精微论》认为,人的脉象“春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权”。这表明人的脉象变化是气血随着季节的变更而进行的适应性调节。中医从人与天的关系来考察机体发病的原因,认为气候、温度、地理因素的变化都是致病的因素,由此而总结出了因时因地动态变化的治疗原则。“天人合一”思想是辨证统一的整体思维模式,它指导着中医在理论研究和临床实践中,把人的生理、病理和疾病的治疗乃至于疾病的防治和养生,置于普遍联系、永恒发展的物质世界来认识,从而得出一个概括性或归纳性的判断和结论,这是一种富有完整性、变化性与相对性的思维,因此,中医是具有整体性思想的医学。
1.2阴阳五行互动平衡的理念
阴阳和五行是中国古代哲学的基本范畴。《黄帝内经》确立了阴阳学说,其思想的实质是一分为二的思维模式。阴阳代表着事物的两种对立的、特定的属性、运动趋势或状态。中医用阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长、阴阳转化来说明人体的组织结构、生理功能、病理变化,指导疾病的防治和诊断。中医学的五行不仅仅是指木、火、土、金、水五类事物及其属性,更重要的是包含了五类事物内部的阴阳矛盾运动。具体而言,包括五行的生、克、制、化和乘、侮、胜、复,中医在长期的理论研究和临床实践中,用五行学说来说明脏腑的生理功能及其相互关系、五脏病变的传变规律,指导疾病的诊断和防治。阴阳五行学说,一方面解释了生命运动的动因和源泉,另一方面又说明了人体脏腑经络的结构关系及其调节方式。阴阳五行学说是唯物的、辨证的中医理论,中医认为,阴阳五行的平衡是人体功能正常发挥的条件,阴阳的失衡和五行的不协调就会表现为机体的病变,研究人体某一部位的病变不但要研究该部位的变化,也要从人体的总体结构出发来研究该部位的病变,在对立统一、相生相克理论的指导下去分析问题和解决问题。阴阳五行学说是中医理论的重要组成部分,体现着中医学思维模式的整体性和辩证统一性。
一、传统文化和中医教育的关联
我国传统文化作为中医继承和恢复的条件,由官从医、由儒从医者更加数不胜数。在古代,具备了传统文化知识背景时,学习中医会较为容易,并且中医和传统文化紧密相连。中医学融汇于我国的传统文化当中,不论是理论根基还是思维方法,都和我国传统文化具有天然浑成的效果,医学中例如五行、气、阴阳等均由传统文化中来,所有传统中医理论体系都是通过传统文化的不同范畴作为理论基础,也就是说,如果没有我国传统文化,就不会有当前形态的中医理论。要从源头上解决中医传承、发展、振兴的问题,主要是真正解决中医本质、传统中医特点、加强中医文化地位、恢复中医总体思维形式,在中医界构成了统一认识以及相同的发展动向。从某种程度来讲,中医文化研究成为了中医继承、发展的主要动力,要强化中医药学科学以及文化价值观的体现乃至中医药理知识的教育。
二、中医教育中传统文化的现状
1、基础教育忽略传统文化素养
职业高中的中医教育对于普及传统文化知识方面较为匮乏,这个基础如果不对中医教育的几点思考李建伟山西省原平市职业学校摘要:职业高中对学生进行中医方面的教育是为了能够培养出可以掌握我国传统文化以及技术的专业型人才。面对学生本身具备的文化素养、将来要服务的人员的文化素养以及所掌握的内容构成的反差使得我们只能够将中医教育放在当前科学文化的氛围中进行分析,找到当前中医教育事业的问题所在,探寻提升我国中医教育质量的方法。关键词:中医教育素养教育质量牢固就会令学生未来的学习之路较为坎坷。当今学校过于重视理科和英语的学习,而往往对传统文化知识的学习不给予重视。而对于学习语文,也仅仅是在传播传统文化知识,并非真正将文化渗透到学生内心。
2、中医教学中西结合的现实形式
中医学当前的教学形式属于将中西文化乃至医学理论共同传授的过程,这也令中医教学的过程较为独特。中医学属于我国传统医学的科目,隶属于东方文化。中医学校的教学过程通过中医专业知识为核心,倾向于东方文化,可是为了让学生可以更加良好的适应当前医疗保健工作并具有良好的发展潜能,会在教学当中设置较多的基础学科以及和西医有关的学科,学生在入学时通常已经具备了一些关于西方文化的基础了解,所以在接受西方文化的时候会更为迅速。而对于我国传统文化的思维方式以及基本理念就会相对陌生。对于当前科学和西医学来讲,中医理论的学习会让学生无所适从,许多学生觉得就是在看“天书”。
摘要:随着医学技术快速发展,我国医疗救治措施也开始趋于多样化,中医为治疗疾病提供了新的可能。中医异病同治主要是指利用相同方法治疗不同疾病,但要保证疾病病理情况一致。根据这一理论,在治疗肝、肺、肾、心等多脏器纤维化疾病时,即可根据其共同的发病机制,选用同样治疗方法。鉴于这种情况,众多医学研究人员根据中药治疗多脏器纤维化这一医疗案例,对中医异病同治理论进行深入研究,以期将此理论运用到更多临床治疗中,达到提高治愈率的目的。
关键词:中医;异病同治;理论;辨证施治
中医学理论发展至今,已有漫长历史,其内容博大精深,但并不是所有思想都可以被后世所用,所以要辩证看待,对待疾病亦是如此。几千年以来,我国中医学分支较少,成长较慢,在很大程度上难以与现代科学技术相联系,因此发展也备受限制。面对这种情况,则更有必要进行中医学理论的现代化及科学化研究,临床医学研究也逐渐对此给予了厚望,希望可以使中医迅速发展壮大。鉴于此,研究人员对中医异病同治理论进行研究,并取得良好效果,现报告如下。
中医“异病同治”理论的含义
“异病同治”即表示对发病机制相同的不同疾病采用同一种治疗方法救治,这一理论基础就是“症同治亦同”,而症则是最终选择治疗方法的关键点。症即症状,是指某一疾病达到某个阶段而产生的特征和病症,由此类症状则可以窥见疾病一些病因、病性、病机及病势,也可以将“症”作为划分生命活动状态的重要依据。疾病症状即是对此阶段该疾病状态的显示。比如亚健康患者肝胆湿热的疾病,即表示患者临床症状为肝胆湿热。气虚症出现于多种疾病的某一阶段中,同时也是亚健康疾病主要症状[1]。因此,研究人员根据这一情况,利用“异病同治”方式在中医辨证施治的基础上对其进行治疗,即可取得相同效果,这在中医基础理论研究中至关重要。这一方法在古代就有研究,秦代的陈士铎在《石室秘录》中就有说明:“同经者,同是一方,而同治数病也。如四物汤可治吐血,又可治下血;逍遥散可治木郁,又可治数种郁;六君子汤可治饮食之伤,又可治痰气之积。”病症结合主要为中医学特色,其可多方面考量疾病机理情况,从而找出最适合治疗方式。研究人员对“逍遥散”这一中药研究发现,其主要功效是疏肝解郁及健脾养血,所以可用来治疗多种疾病,包括儿科、皮肤科、眼科、内分泌系统、泌尿系统、呼吸系统、消化系统、心血管系统及神经系统等多种病症,充分展现中医“异病同治”的理论[2]。还有研究人员对六味地黄丸进行分析,发现其同样受用于多种疾病治疗,如中风、眩晕、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭、口疮、女性不孕、蛋白尿、更年期、高血压、黄褐斑、男性不育、糖尿病及肾病综合征等。“异病同治”这一理论思想在中医学上运用广泛,具有不可比拟的历史意义和现实意义。
中医“异病同治”理论的研究思路和方法
多脏器纤维化疾病经给患者带来极大威胁,因病因比较复杂,所以若没有进行及时治疗,则很有可能导致患者脏器硬化,久而久之可能丧失脏器功能,最终危及生命。所以在脏器纤维化过程中,应尽快治疗阻止其发展和扩散。目前临床研究表明,多脏器纤维化疾病的硬化和发展等规律无明显异同点,所以可从病理机制等方面进行患者体内外的多种试验,从细胞内信号转导、结缔组织代谢、细胞因子及组织学等各方面对多脏器纤维化和硬化进行研究[3]。可根据患者病机特点等采用中医“异病同治”理论进行治疗。多脏器纤维化疾病病机特点各有不同,而在演变过程中,会发现正气不足即是其本源问题,兼夹实邪则是其病机关键,“瘀、虚、毒、湿”则是贯穿多脏器纤维化疾病始终的病症。多脏器纤维化和硬化是比较独立的两种疾病,但是二者病理相似,均是因纤维生成细胞分泌器官纤维化因子开始增加、细胞外的基质合成逐渐增多、降解逐渐减少、纤维结缔组织增生导致器官纤维化[4]。鉴于此,即可使用相同方法进行活血化瘀、清热解毒、软坚散结及益气养阴治疗。这些即为基本研究思路。同时还将进行病因、病理和病机研究,物质基础研究,中医药方作用原理研究,中药评价和创新研究及对中医药理论的进一步优化。将传统医学与现今医学相结合,寻求理论上的突破,为研究中医“异病同治”提供更加强大基础和理念。
摘要:中医药学是中国医学体系中的重要组成部分,是我国优秀传统文化的重要载体。中医药文化与知识的传承与早期教育密不可分,重视中医药的儿童启蒙教育可以继承与发扬我国优秀的传统中医药文化。在早期培养学生的学习兴趣,早日培养中医药学术思维,可以减轻进其入大学后繁重的学习负担,强健身体的同时,可为将来培养优秀的中医药工作者奠定基础。
关键词:中医药文化;启蒙教育;传统文化
中医药是我国传统知识文化的重要组成部分之一,而中医药教育,又是中医药事业发展的基础,我国传统的中医药事业能否蓬勃发展与集成,很大程度上取决于教育领域对人才的培养。近期召开的报告会中也有提到,民族复兴与中医药复兴之间密不可分,要传承中医药事业,发挥中医药在建成小康社会、建设健康中国的作用,就要抓紧加强中医药人才队伍建设,培养一批具有国际视野的医学青年人才,引领中国站在全球医疗行业的制高点。而目前我国涉及到初等中医药教育的领域,还有待完善与提升,尤其是关于中医药的早教阶段,故本文就早期儿童中医药启蒙教育作一探讨,阐述其开展的重要性,以期引发大众思考及学术共鸣。
1关于中医启蒙教育的讨论
1.1现有中医启蒙教育的背景
我国开展高等中医教育已有50余年的历史,已逐渐形成了多形式、多层次、多专业的教育体系。作为培养中医人才主要场所的中医药院校,在数量和规模上也都有了长足的进步[1]。但我国大部分关于现有中医药学的知识传授,多数分布于在大学及其以上的教育领地,在中小学时期,则少有涉及。邓小平同志曾说“教育要从娃娃抓起”,想要培养出色的中医人才,应从儿童时期开始。儿童是中医启蒙的最佳时期,中医学习,自古以来就有着幼承庭训,年少跟师学习的传统,历代名医多数在儿童和少年时期就有很好的传统文化根底和中医基础。反思新中国成立以来的中医高等教育,虽然接受现代医学的思想较多,但比较公认的还是老一辈的中医传统理论基础更为深厚。并且随着现在各种文化的飞速融合,国民文化素养自身有所欠缺,对于中医文化的盲目与不解逐步扩大,加之民众对于中医的认识度也不是很理想[2],普及青少年的中医文化就显得尤为重要。社会上很多人缺乏对中医有一个全面的认识,怀疑甚至否定中医的疗效,原因之一就是他们对中医药的内涵了解的不够。
1.2中医早期启蒙教育的必要性